全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术围手术期护理健康教育

刘 茜，徐笑笑，李双秀，王 玲*

（潍坊眼科医院，山东 潍坊 261041）

全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（Small incision lenticule extraction，SMILE）是近视激光矫正手术中非常重要的一种术式。SMILE手术摆脱了传统激光手术对准分子激光的依赖，采用更加精准的全飞秒激光进行屈光不正的矫治，这种手术方式兼备深层切削的稳定性和表层切削的安全性，在视觉质量、角膜生物力学及舒适度方面都达到了前所未有的高度。手术过程中不制作角膜瓣，无需担心角膜瓣移位、皱褶等并发症的问题，较少的激素用量对眼压影响更小，术后干眼发生率明显降低，同时，微创的切口对角膜知觉和神经纤维的影响更小。SMILE手术由于其高度的安全性及舒适性，是目前国际主流术式。健康教育在护理工作中的开展可使患者主动配合治疗，避免不利因素的干扰和影响[1]。本中心对行SMILE手术的218例近视及近视伴散光患者围手术期进行全面细致的健康教育，患者配合度高，术后效果良好。现报道如下，

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年6月在潍坊眼科医院屈光手术中心行SMILE手术患者218例（436眼），其中男179例，女39例。年龄17～44岁，平均年龄18.9岁。

1.2 手术设备

Carl Zeiss VisuMax全飞秒激光系统（德国蔡司）。

1.3 手术步骤

1.3.1 测试和校准仪器；

1.3.2 核对患者术前评估参数和手术设计参数；

1.3.3 向患者介绍手术机器，并进行术前健康宣教；

1.3.4 向术眼滴入局部麻醉剂；

1.3.5 协助患者躺在手术床上，嘱其放松情绪配合手术；

1.3.6 将负压吸引环连接至仪器；

1.3.7 嘱患者注视闪光点，调整手术台位置确保对中心行负压吸引；

1.3.8 飞秒激光扫描：扫描过程顺序依次为微透镜下表面、边切、上表面、切口；

1.3.9 扫描完成后调整手术台位置至显微镜视野下；

1.3.10 通过切口分离微透镜上、下表面；

1.3.11 用镊子取出微透镜；

1.3.12 观察微透镜，确保微透镜完整、无组织残留；

1.3.13 用加入地塞米松的复方氯化钠平衡液适当冲洗，吸血海绵吸干多余水分，平复角膜及切口。

2 健康教育

2.1 心理护理

SMILE手术是目前治疗近视比较安全、先进的技术。对患者来讲，由于角膜表面完整，术后眼干、眼涩等症状明显减轻，术后第一天大多数患者就可以轻轻松松的正常工作。目前就诊者多为希望入伍参军、考公务员、在校大学生以及想脱镜的近视患者，其受教育程度相对较高，对手术安全性及效果期望值较高，存在不同程度的心理疑虑[2]。因此在明确诊疗目的后，我们对这类患者及家属实行一对一服务，创造舒适温馨的环境，让他们放松自己的情绪，能够耐心的听我们介绍SMILE手术能够为他带来的好处，以及手术较其他方式的优势，使其了解通过SMILE手术的治疗能够达到最佳矫正效果，获得完美视力。对于部分对于手术存在疑惑的患者，询问其顾虑问题并详细讲解，针对相应的问题可给其列举相似手术成功病例，增加手术信心。

2.2 术前健康教育

术前给予患者全面细致的健康教育，由护士对患者进行一对一的眼球注视训练，完成后要求患者现场复述训练程序，对理解不正确的给予纠正、引导。

2.3 术中健康教育

多数患者会担心疼痛，所以手术前点表麻药时也要跟患者沟通，便于他们安心手术，解除疼痛顾虑。为确保手术的安全，请患者在手术时将双手放在身体两侧，以免触碰手术无菌区；术中要用关怀、鼓励的言语安慰患者，还可以通过播放抒情的轻音乐来让患者放松心情配合手术。

2.4 术后健康教育

完成手术当天应提前告知患者，可能会出现的眼部不适；告知患者手术后早期因角膜小切口的修复会出现眼干、眼睛易疲劳、视力不稳定等现象，让患者有心理准备，避免恐慌[3]；同时告知患者术后一些注意事项并按时复诊。

术后第一天复诊制作术后复诊档案，发给手术后的患者，方便患者术后能及时回医院复诊，并一对一讲解术后一周用药及注意事项，如复诊时间，手术后一周、一个月需要回院复诊；外出时建议佩戴偏光墨镜，起到阻止有害光线和风沙作用；术后一周忌烟酒；禁止进入娱乐场所；正常洗漱保持眼周卫生，避免污水进入眼内；避免长时间阅读，看电脑，手机等；术后一个月禁止游泳；避免揉眼和眼外伤；强调术后初期部分患者出现视远和视近稍有模糊、眼干涩、视疲劳、异物感，属正常现象，逐渐自行恢复，正常用眼即可，不必为之担心。对不能按时前来复诊的术后患者，应主动打电话询问术后眼部反应，以便指导患者术后用药和眼部护理[4]。为了方便患者在术后用药和眼部护理有疑问时得到及时解决，同时建立微信团队和咨询热线。

3 术中患者配合情况调查

术中患者的配合对于SMILE手术效果至关重要，良好的术前沟通可使术中有效配合，不仅可降低术中失吸的风险，也可减少激光治疗过程中不透明气泡（OBL）的产生[3]。术中患者的配合由一名资深的手术室护士在手术进行时进行评价，评价内容包括：术中患者能否正确回应手术医生的指导、是否正确注视绿色闪光灯，保持眼睛不动、术中双眼是否同时睁开、是否过度紧张，不能良好的固视等4个指标。根据上述指标评判配合情况：配合良好216例，配合一般2例，配合差0例。经统计，配合良好患者达98%。

4 结 语

全面细致的个性化护理健康教育可对临床治疗起到增效作用，提高患者顺应性，减轻患者心理负担，其对SMILE手术患者在术中的配合起到积极有效作用，使患者对手术过程更加了解，减少对手术的紧张、恐惧，提高了患者和医生配合的默契度，使手术顺利进行，降低手术并发症发生率，促进护患关系，提高患者对护理服务的满意度。