医院环境下医护人员与患者抑郁、焦虑的比较研究

赵芮　谢玉秋　徐浩　崔立然

在临床医疗工作中，医护人员是主体，起着非常重要的主导作用。而医护人员主要服务于患者。但近些年，愈演愈烈的医患纠纷事件已经严重影响了医院的正常秩序，这使医护人员不但承载着巨大的工作压力和风险，也使其成为了心理疾病的高发人群。本文对医院的两大主要群体进行了抑郁和焦虑评定量表的问卷调查，现得出如下结果。

1　材料与方法

1.1　材料来源

随机选取2016年10月—2017年10月某三甲医院在职医护人员和就诊患者，进行问卷调查。本次共发放调查问卷500份，回收有效问卷467份，有效回收率为93.4%。

1.2　调查方法

调查问卷包括：Hamilton汉密尔顿抑郁量表和HAMILTON焦虑量表。一般资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、是否值夜班以及是否服药等。

1.3　统计学方法

采用Epidata 3.02进行数据录入，SPSS 17.0软件进行数据分析，组间比较采用χ2检验以及多因素Logistic回归分析。检验水准：α=0.05。

2　结果

2.1　一般情况

本次调查中，医护人员241人，患者226人，平均年龄为（50.28 8.89）岁。男性176人，女性291人。已婚者居多300人，离婚133人，其他较少。文化程度以专科和本科以上较多，分别为186人和139人。高中76人，初中66人。

医护人员抑郁患病率（19.9%）高于患者（12.4%），差异有统计学意义（χ2=4.85，P=0.028），焦虑患病率差异无统计学意义（χ2=0.013，P=0.911）。

2.2　不同人群抑郁的影响因素

经Logistic回归分析：影响医护人员抑郁的危险因素有性别（OR=3.065），女性较男性更易得病；文化程度（OR=1.835），文化程度越高抑郁的患病率越高；值夜班（OR=0.240）较不值夜班的人更易患抑郁。影响患者抑郁的危险因素有性别（OR=3.153），文化程度（OR=2.467），且影响的方向与医护人员一致。

3　讨论

医护人员抑郁患病率（19.9%）低于既往国内外研究水平[1]。但高于患者（P＜0.05）。表明医护人员更易出现心理障碍。由于频繁值夜班，长期处于睡眠混乱状态，不仅影响健康，还使人缺乏活力，也易产生焦虑抑郁情绪。另外，对于有些高危科室，如急诊科、神经科等容易发生医疗纠纷的地方[2-3]，医护人员承受着更加严重的工作负担和心理压力。不仅会影响身心健康，还会影响工作积极性及工作热情[4]。

经多因素分析显示，两类人群抑郁患病的重叠影响因素有性别和文化程度。且影响的方向一致。均为女性抑郁患病率高于男性；这与张志全[5]等研究结果一致。究其原因[6]：（1）生物学因素。如女性来月经时，腹胀、疲劳易产生不良情绪。孕期多种激素的变化也可导致抑郁，特别是高危孕妇。许多妈妈有产后情绪障碍，症状严重、处理不当就会发生抑郁。（2）心理因素。女性由于长期以来的社会角色定位，导致其性格、思维方式、宣泄方式都与男性迥然不同，在承受同样压力的情况下，女性发生抑郁的可能性是男性的3倍以上。文化程度也是抑郁患病的危险因素，文化程度越高抑郁的患病率也越高。可能是因为学历越高的人，知识的储备越丰富，视野越开阔，工作上升的空间就越大。就需要承担更多的压力和责任。随着医院多元化的改变，医护人员不单单是服务于患者，还要做科研与教学，这使得医护人员疲惫不堪，有时焦头烂额，从而导致抑郁情绪的发生。

抑郁症状是医疗事故的独立危险因素[7]。所以，医护人员较患者更易发生抑郁是不容忽视的。随着医疗改革的推进，人民生活水平的提高，把更多的关注和关怀给了患者，加上医患纠纷的发生愈演愈烈，更加忽视了医护人员的处境。使其在承受了专业压力的同时，增加了社会舆论的压力，导致了医护人员“不能说也不敢说”的工作状态，增加了抑郁发生的可能。近些年来，恶性肿瘤在医护人员中的检出数量逐年增加，年龄也趋于年轻化，这无形增加了医护人员的心理负担，导致工作情绪紧张，或者职业倦怠[8]。因此，医院要在一个平衡的状态里发展，就需要医院管理者在主张服务好患者的同时，切实做到对医护人员进行人文关怀和心理疏导，认同其专业能力和职业操守。提高医护人员心理健康，对提高医疗服务水平、减少医疗事故的发生至关重要。

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