刍议医院规章制度体系建设中存在的问题及对策

王沈童

医院日常运转过程中，规章制度的实施是保证其运转的重要前提，而不同医院的管理需求差异较大，因此在规章制度及其体系建设方面的要求存在一定差异，且随着我国医药卫生体系的深化改革，本院的相关规章制度体系建设改善需求不断提升。研究显示，不同医院的规章制度体系建设过程中，存在的问题较多，因此对于医院规章制度体系建设的现状、存在的问题及对策实施探究意义较高，探究分析空间也较大。本文中笔者就本院医院规章制度体系建设的现状进行探究，并在探究的过程中对问题及对策实施情况进行分析，现将研究结果总结如下。

1　医院规章制度体系建设的现状

1.1　本院规章体系建设的基本情况

本院的医院规章制度健康体系建设始于1997年，本院接受原卫生部二甲医院评审过程中，对整个医院的规章制度进行了综合整理，包括对相关规章制度的清查、补充、修改及完善，从而形成了一套相对完善的流程与管理建设制度。但随着相关工作的开展及新的问题的不断出现，本院对相关体系建设健全过程与程序的规范措施予以了进一步调整与规范，主要为以《七三一医院规章制度体系建设实施方案》及《七三一医院规章制度管理办法》等文件为体系建设的参考依据与规范标准。

1.2　规章体系建设的形式

本院规章制度的建设过程中，以成立体系建设小组的方式进行程序的制定与细节的优化，由小组成员采用讨论的形式提出问题，问题的实施则采用循证的方式解决，并结合本院实际情况进行细致解决方案的制定。同时，本院的体系建设还进一步细致到各个科室的细节制定方面，以临床医疗与医技科室为重点与中心，其他科室，如财务管理、人事劳资教育、党群工作、纪检法制内部审计、行政保卫等为辅进行制度细节的制定，同时多层次及多维度的建设架构成为体系建设的基础。但是在制定及实施的过程中，不断出现新的问题，关系到实际工作开展的问题亟待解决，因此对于现存与潜在问题的评估与对策的制定的进一步探究分析仍十分必要[1-2]。

2　医院规章制度体系建设中的现存及潜在问题

要实现有效提升体系建设的效率及效果的目的，对于体现建设过程中的问题提出及掌握则成为必要的前提，而只有全面掌握现存与潜在的问题，才能达到防控风险与提升效果的目的。现将发现与总结的问题总结如下。

2.1　规章制度制定过程的不协调性

医院规章制度细节繁琐，涉及面较广，涉及内容较深，因此对于各个部门的工作协调性要求较高，而鉴于各个部门对规章制度体系建设认知度的差异及工作面、工作时间的不同，对体系建设的协调性方面造成一定不良影响，且各个部门的制度制定目标存在差异，流程与标准不同，因此进一步影响到各个科室的协调性，导致规章制度制定过程中的不协调性突出，也成为规章制度制定过程中亟待解决的问题。

2.2　新规章制度的验证标准不规范

新的规章制度制定完成后，需要一定时间的验证，而验证标准的规范化则成为保证规章制度可取性与适用性的重要环节，而现存的验证标准存在不规范的情况，且相关的验证资料相对较少，同时论证过程的科学性相对欠缺，导致新规章制度的实施效果受到限制，对于医院规章制度的实施造成较大不良影响。

2.3　规章制度制定过程中的自查制度不合理

规章制度制定的过程中，各个部门及科室的制度自查及清理涉及到下一步工作的开展，且涉及到最终的体系建设效果，而本部分又与上述协调性相互影响，因此进一步提升了其重要性。再者，受多部门尤其是临床科室职能的交叠影响，在制度制定过程中，对于交叠部分的自查结果方面存在差异，导致规章制度的参考内容不规范，因此自查制度的不合理也亟待改善。

2.4　规章制度实施方式欠缺

相关规章制度制定完成后，进行实施的过程是极为重要的一个环节，而早期有效及全面的实施方式是保证其应用效果的重要前提。现存的问题显示，宣传方式的欠缺导致医院职工对其重视程度相对低下，学习积极性不足及认知度较低，造成制度的实施效果较差，不能实现有效的规章制度的预期效果[3-4]。

2.5　其他规章制度体系建设问题

除上述几大方面的问题外，还存在效果实施反馈不足、反馈错误及针对性较差等问题，同时医院职工的掌握差异及错误认知也是导致实施效果较差的重要原因， 并且内部环境的松懈及管理重视程度的欠缺也导致体系建设的效果相对不足[5]。

3　医院规章制度体系建设中的问题对策

3.1　规章制度制定过程的协调性干预

对于规章制度制定过程的不协调性等问题，采用全面评估需求与综合干预的方式进行解决，将各个部门进行整合，由其代表进行沟通，根据存在的问题进行综合讨论解决[6-7]，在讨论过程中，进行各部门的协调干预，并对各科室进行问题发现的强调，告知各科室发现问题及时提出，协调各个科室部门的工作实施，基本按照“需求分析-计划管理-组织起草-征求意见-协调性审查-法律审查-审议发布”的流程进行实施。

3.2　规章制度的验证规范化

对于规章制度初步制定后的验证过程，采用科学的“循证理念”为指导进行验证，由体系建设领导小组及办公室的议事、协调机构的作用，由其进行验证审查机制的制定，查询国内及国外相关规章制度的验证审核资料，针对本院情况选取其中针对性的验证标准，并且对验证审查标准的实施效果进行评估，发现不足之后，再次采用“查阅取证”的方式对不足之处进行改进与补充。

3.3　加强自查标准与制度的制定

通过规范各部门自查制度的方式来达到自查效果的目的，开展多部门的集中会议进行相关标准的制定，依据相关的资料进行基本的自查制度制定，然后由各部门根据自身特点提出问题，针对各部门的情况进行细节的制定与改进，以达到各个部门均能有效自查的效果，同时由体系建设领导小组不定期进行制度清理工作，发现问题及时解决，对于发现的制度交叠情况，则对交叠部分涉及的内容进行针对性解决，由交叠部分涉及的科室进行沟通交流，共同对交叠导致的问题进行解决改进。

3.4　实施多形式的规章制度宣传方式

对规章制度制定完成后的实施环节进行强化，采用多形式宣传的方式进行宣传，可采用集成办公系统、院内网专栏、板报、周会、科主任会、护士长会、知识答卷、多媒体及移动宣教等多种形式进行宣贯，必要时组织专题讲课，进行培训，使全体医务人员掌握医院的各项规章制度，同时对宣传的效果进行抽查，根据抽查结果进行宣传方式的改进[8]。

3.5　其他问题的解决

对于规章制度实施过程中的效果实施反馈不足、反馈错误及针对性较差等问题，采用针对性解决的理念进行解决，对反馈形式采用多样化的形式处理，如问卷填写、反馈意见本填写等多方式处理[9-10]，同时进行内部反馈形式的强调，必要时采用奖励的形式处理。

4　结论

规章制度是提高医院内部控制力的有效工具，医院应通过建立一个系统完善、构架清晰、动态优化的规章制度体系，从根本上保障医院不断提高核心竞争力，为医院可持续发展提供机制和制度保障。

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