妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案疗效评价

陈林林

（ 广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510080）

引 言

随着科技的进步，绒毛膜促性腺激素测定技术有了质的提高，给患有妊娠滋养细胞肿瘤的病人带来福音，但是疾病的病理变化和病人的个体差异性给医护人员的治疗增加了困难，尤其是肿瘤中晚期患者和具有耐药性的病人。替加氟是氟尿嘧啶的延伸，它是一种由胸苷酸加工合成的酶抑制剂，进入人体后经肝脏活化，然后作用于人体有抗瘤作用，这种化疗方式通过抑制胸腺嘧啶核苷产生酶进而阻断肿瘤细胞DNA的合成。替加氟的毒性是氟尿嘧啶的两倍，使用后的不良反应集中在胃肠和骨髓。目前国际医学在治疗妊娠滋养细胞肿瘤时常使用替加氟联合更生霉素和氟尿嘧啶联合更生霉素，为了研究这两种化疗方案的实效性，笔者对比了医院六年来110例妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床资料，通过对照数据比对测定结果。

一 对照试验过程

（一）临床资料

笔者选取了我院六年的患病资料，将使用替加氟联合更生霉素治疗的作为甲组，使用氟尿嘧啶联合更生霉素治疗的作为乙组。其中葡萄胎82例，末次妊娠为足月妊娠11例，流产28例，年龄范围为24岁—49岁，平均年龄为37岁。

（二）治疗过程

将110为患者按照不同的化疗方案分为甲乙两组，甲组有61例，乙组有49例，甲组使用替加氟联合更生霉素治疗方案，一疗程八天，疗程间间隔二十一天。具有化疗药方为，将替加氟1. 0 g / d溶于 5% 葡萄糖 500 mL中，然后静脉点滴，注射时间约为8小时。更生霉素按照6 μg / kg 计算，然后溶于 5% 葡萄糖 500 mL 中，使用静脉点滴，注射时间约为4小时。化疗后观察患者的血清β-HCG值是否正常，正是则按照该方案继续两到三个疗程的巩固治疗。如果血清β-HCG值没有恢复正常水平，则需要使用影像学进一步检查病人的血常规和肝肾功能生化指标。乙组使用氟尿嘧啶联合更生霉素作为治疗方案，氟尿嘧啶的用药剂量约为26～ 27 mg / kg，将其溶于 5% 葡萄糖500 mL中，静脉点滴，注射时间约为三四个小时，八天为一疗程，疗程与疗程之间间隔三周左右，然后观测病人的各项身体参数是否正常。

（三）对比结果

1.1 数据

两组患者化疗结束后，对比两组患者数据。甲组妊娠滋养细胞肿瘤的完全缓解率为86.12%、部分缓解率为11.24%、病情进展率为2.64%。乙组的三组数据分别为76.19%、18.33%、5.48%。110位患者中，良性葡萄胎的治愈率为92.57%。

1.2 其他各项参数

首先，消化道反应，甲组出现恶心、呕吐的状况有154例（包括三个疗程），其中一度、二度有112例。乙组恶心呕吐的状况有109例，一度、二度有89例。也就是说甲乙两组大多数患者产生的消化道反应不需要特殊处理。其次，肝功能，甲乙两组的肝功能异常率分别为39.1%、40.2%，两组数据差别不大，所以不具备统计学意义。再次，骨髓抑制，甲组中，有159例出现白细胞下降，乙组中有102例白细胞下降。

二 讨 论

化疗是目前治疗癌症的有效手段之一，自从化疗药物被发现以后以其独特的优势被广泛应用于临床，治愈率比较高，但是同时其毒副作用也比较大，具体表现在骨髓抑制和消化道反应上，并且在化学药物注射过程中对病患血管的损伤比较大，如果持续注射可能引起感染或血栓，给病患带来更多身体和财产上的损失。所以寻找有效且毒副作用更少的化疗方案是治疗妇科癌细胞普遍关注的问题。本文论述的替加氟作为氟尿嘧啶的延伸，本质上保留了氟尿嘧啶的优点，同时比氟尿嘧啶的化疗效果更好。从以往的研究数据上看，毒性比氟尿嘧啶更少，代谢垃圾会随人体排泄排除，对免疫抑制较轻。治疗妊娠滋养细胞肿瘤时，对比替加氟和氟尿嘧啶，发现替加氟在肿瘤组织和淋巴结中存在时间更长，浓度也比较高，所以它的临床价值是有迹可循的。尽管化疗是治疗肿瘤的有效手段，但不是唯一手段，毕竟化疗可能引起患者的耐药性，治疗过程中还是要根据患者的病情选择合适的方案，必要时采取局部病灶切除手术，能明显提高病患的治愈率，如果面临年级较大的患者，，可以考虑切除子宫。除上述外，医护人员还要加强与病患的交流，缓解病患的压力和焦虑心情，为其营造一个舒心放送的治疗环境。

三 结 语

综上，我们不难发现替加氟联合治疗方案更适用于现代临床妊娠滋养细胞肿瘤的治疗，虽然滋养细胞肿瘤早就成为可以被治愈的实体瘤之一，但是临床仍然因病人的个体差异性带来无法治疗的困难，预防耐药是每位医护工作者都应考虑的重点，在具体的医护工作中要根据病人的实际情况选择个性化的治疗方案，将药物治疗与放射介入治疗有机结合起来，为病人带来生活的希望。