乳腺癌术后上肢淋巴水肿的认知与康复治疗

陈丽霞，史发兰*，季丽萍，贾爱群

（江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226500）

临床上对淋巴水肿的治疗方法有中医、手术、微创、药物等治疗，手法淋巴引流及地奥司明治疗淋巴水肿国内均有相关报道，但两种方法联合应用治疗乳腺癌淋巴水肿未见相关报道，在治疗方法上有所突破。由于新医改政策的实施，势必会对我们提出更高的要求，我们希望通过对淋巴水肿治疗的不断尝试与积累，希望可以达到控制医疗费用，提高病人及家属满意度的目的[1]。

一 乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿现状

如皋农村及城镇地区人群文化水平普遍低，收入差，大部分以务农为主，农忙时只顾摘桑养蚕，稻田收割，无暇顾及身体，加之不注意定期随访。由于上肢的负重程度、运动量等都比下肢小，抬高上肢也可以适当帮助淋巴回流，因此上肢水肿很少发生类似下肢的“象皮肿”现象。但如不积极治疗，水肿持续存在会引发感染，导致组织纤维化。目前，临床上治疗淋巴水肿的方法很多，但效果不佳，现阶段淋巴水肿还没有一个彻底的根治方法，患者一旦发生淋巴水肿将伴随其一生[2]。

淋巴水肿常发生在术后数天、几个月到几年，在术后2年内的发病率一直呈上升趋势，而慢性淋巴水肿往往更迁延难愈。乳腺癌根治术后及放、化疗后所带来的继发性上肢淋巴水肿也随之增加[3]。

二 治疗方法

2.1 物理治疗

徒手淋巴引流方法：由获得国际造口师资格的ET培训普外科护士具体手法：（1）开通淋巴通路：让患者处在舒适的环境中，使患者全身心的放松，对患者进行全身的按压和挤压，希望通过这种方式可以有效的解决患者淋巴水肿的问题。一般来说，进行按压的时候有固定的顺序，一定要按照这个顺序进行按压，这样才能使效果达到最佳。（2）舒缓瘢痕组织：对患者的伤口进行相应的按压，并且使用一些药剂是伤口的伤痕消失，让患者的心理更加舒服。此外，通过这种方式可以有效的减缓患者的疼痛感，提高淋巴水肿恢复的速度。（3）淋巴引流：在指导医生的指导下使患者进行一定的操作，从而实现淋巴引流，在这里会运用到多种挤压和按摩的方法，而且挤压和按摩的顺序也有规定，一般来说挤压和按摩的顺序为：从患者的胸部伤口开始，向胸部两边展开挤压和按摩，然后对患者的锁骨淋巴进行按摩，这样才能有效的缓解患者淋巴水肿的疼痛感。完成所有的操作之后，再将手背、手掌、前臂、肘窝淋巴液引流至上臂外侧，抚摩手法需轻柔，以不造成局部皮肤发红为宜[4]。

2.2 心理治疗

除了物理治疗之外，还有另外一项重要的治疗方式就是心理治疗。很多乳腺癌患者在住院期间由于心理压力而产生一种治疗的抗拒感，不能很好的配合医护人员，从而影响了病情治疗的顺利发展，因此对患者进行适当的心理治疗是很有必要的。根据患者的文化水平以及工作岗位采取相应的措施进行交流，积极鼓励患者树立战胜疾病的信心，除此之外，对患者家属进行心理辅导，让家属对患者进行心理治疗，能有效的提高心理治疗的效果。而且在整个治疗过程中，医护人员要时刻保持微笑，从而让患者心理放松，在一定的程度上提高治愈的自信心。通过心理治疗不仅能有效的帮助患者树立疾病治愈的信心，而且能让患者更加愿意配合医护人员进行相应的治疗，从本质上提高患者病情的治疗效果[5]。

2.3 口服药治疗

口服药物包括d-苯基吡喃酮如香豆素衍生物和苯并吡喃酮如黄酮和黄酮醇。其改善水肿的机制是降低血管通透性，减少蛋白质和细胞外液聚集，刺激淋巴收缩和流动，促进蛋白水解，降低蛋白质浓度和纤维化形成。然而，口服药物治疗的研究结果各不相同。Loprinzi等人研究口服香豆素水肿的疗效。将138例上肢水肿患者分为治疗组（n=67）和对照组（n=71），治疗组每132次口服香豆素200mg。对照组口服安慰剂。6个月后，治疗药物交换了12个月。治疗期间测量上肢体积。通过问卷调查水肿相关症状。

由此可见，治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的方法有很多，主要有物理治疗、心理治疗以及口服药物治疗等等，在实际治疗的时候需要根据患者病情选择合适的治疗方式，也可以多种方式同时进行治疗，有效的提高治疗的效果，保证患者病情恢复的速度。除此之外，相关医院建立完善可行的治疗护理手段，有效降低病人焦虑、提高病人舒适度、提高生活质量、提高患者满意度。另外，加强乳腺癌患者对术后上肢淋巴水肿的认知，尽可能的避免在手术后做一些引发上肢淋巴水肿的活动。

三 结 语

综上所述，手法淋巴引流及药物治疗联合一起，创新点多，适用于各类淋巴水肿患者，是乳腺癌淋巴水肿治疗的变革。项目经查新，目前国内尚无相同结构的产品。该项目的开发意义重大，具有广阔的市场前景。项目形成成果后，各级各类医疗机构、尤其社区机构，可以广泛应用，保障患者减轻疼痛、明显提高病人舒适度，加快消肿速度，提高患者舒适度；改善服务品质，吸引更多病人，从而获得良好的经济效益和社会效益，应用前景良好，值得推广。