敷料在新生儿PICC维护中应用的研究进展

舒 婷

（四川省安岳县人民医院，四川 资阳 642350）

PICC是经外周静脉置入中心静脉导管的方法，敷料固定导管，并防止导管出现异位、脱出、穿刺点细菌感染等意外事件。PICC具有成功率高、操作简单、创伤小等特点，在新生儿的治疗中逐渐推广[1]。临床治疗发现，PICC置管在新生儿治疗中存在着感染风险，严重影响了新生儿抢救治疗的效果，因此采取有效措施是加强敷料的维护。

1 敷料应用在新生儿PICC维护中应用的价值

敷料应用在PICC导管的固定位置，敷料紧贴在穿刺部位的皮肤，能够预防导管相关性血流感染，降低静脉炎、导管断裂、脱出风险，因此敷料的应用非常重要。若敷料应用不当，穿刺部位皮肤的细菌值增多，增加了感染风险。新生儿的皮肤娇嫩，身体营养供应不足，加之疾病的影响使得身体抵抗力下降，PICC置管后一旦出现敷料应用不合理的现象，不仅会增加感染风险，还会引发其他置管并发症，例如皮肤机械性损伤等。临床治疗发现，敷料的更换也是造成导管异位、突出的原因之一；不同材料的敷料应用在PICC置管中有着不同的更换频率，由此造成的穿刺部位皮肤感染风险也不尽相同，因此需要重视PICC导管治疗中辅料的应用，控制使用条件，加强维护，从而降低PICC置管风险和并发症的出现[2]。

2 敷料的使用情况

2.1 材质

2.1.1 透明敷料

透明敷料是应用在PICC置管中最早、最广泛的敷料，由于材质透明，因此防水性好，便于观察，但透明敷料的材质种类也较多，目前应用最为广泛的是3M透明敷料，属于新生儿科治疗中应用最多的固定敷料。3M透明敷料存在着一定的缺点，最主要的是透气性差，缺少吸收作用，长时间应用易出现皮炎、湿疹等。新生儿的毛细血管分布比较丰富，新陈代谢快，多汗易动，采用3M透明敷料容易出现皮肤过敏现象。随着敷料的不断研究和发展，高通透敷贴也在新生儿PICC置管维护中得到应用，其具有较强的粘合力，有效抑制细菌繁殖，但由于粘合力强会造成更换敷料时新生儿的皮肤角质层受损，给新生儿造成疼痛感，不适用于皮肤敏感、抵抗力差的新生儿治疗。

2.1.2 消毒剂类敷料

消毒剂类或是抗菌素类敷料有着很好的预防感染效果，在成人PICC置管中应用较好，但新生儿的身体抵抗力低下，皮肤娇嫩，易出现皮肤过敏反应，因此不适用在新生儿PICC置管治疗中[3]。国外相关研究发现，新生儿应用含有CHG成分的敷料能够有效降低导管感染风险，但新生儿皮肤烧伤的风险增加，因此新生儿的治疗应该避免应用含有酒精类物质的CHG敷料。国内治疗成年人PICC置管维护中应用含碘抗菌敷料，未有新生儿的使用研究，因此临床实际治疗中也要避免应用，以保证新生儿的皮肤安全。

2.2 更换敷料

敷料的更换需要由接受过专业训练的护士进行操作，能够有效降低并发症出现的风险。更换敷料时需要严格佩戴消毒帽子、口罩和手套，穿上无菌衣，降低感染风险；更换敷料时两个人配合更换，避免更换过程中出现导管脱出、位移等情况。更换敷料过程中选择聚维酮碘进行皮肤消毒，停留30s后方有效果，但对于渗血、分泌物过多等皮肤消毒效果差，同时不适用于低体重、小龄胎儿[4]。更换敷料动作要轻柔，双人配合操作，在新生儿穿刺的手臂下垫好无菌治疗巾，在原有的贴膜未完全撕下前由助手手压穿刺点，防止导管脱出。当前临床多采用三步更换法来避免更换时导管滑脱。首先揭开敷料两侧，将患儿穿刺肢体抬高并消毒，消毒液干后放置在治疗斤上；然后揭开敷料，将穿刺部位皮肤消毒待干；最后是完全去掉敷料，消毒后更换新敷料并固定导管。敷料固定选择“三明治”固定方法，外露导管采用水胶体敷料，避免导管直接压在新生儿皮肤上，减少更换敷料造成的皮肤损伤。顺应导管的走向，使其成C型固定，在固定下方用胶带加固，顺延前臂方向用胶带再次固定[5]。关于敷料的更换频率，医学上尚未统一的规定方式，一般认为每周更换2次即可，虽然敷料更换次数多能够减少穿刺点感染的风险，但由于新生儿的皮肤娇嫩，身体抵抗力若，更换频率过高反而增加皮肤受损的风险。综合分析，对于皮肤脆弱的新生儿敷料更换选择10～15天更换一次更加适合，能够避免感染风险增加，保证新生儿有足够的休息[6]。

3 结 语

新生儿的皮肤娇嫩，表皮与真皮层之间连接不紧密，在更换敷料胶布时易发生损伤，增加过敏风险，因此加强新生儿PICC敷料维护需要注意以下几点：生物融合性好、粘合力适中、透气性好、预防感染、可以保留较长时间。新生儿的治疗要加强对PICC置管中敷料的维护，提升置管效果，减少并发症的出现。