华法林应用于心脏外科术后患者的风险分析及护理措施

贾娇娜，姜 谧

（吉林大学第一医院心脏外科，吉林 长春 130000）

华法林是心脏外科应用比较广泛的一类抗凝药，属于双香豆素类，用于口服，可以通过患者肝脏微粒，对体内维生素K依赖性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ以及Ⅹ的合成进行抑制，最终达到术后抗凝的作用。这类药物具有显著的疗效，且患者服用方便，尤其是机械瓣膜置换术后的患者，更是需要终身服用，正是由于该药的作用持久，很容易产生许多不可控的因素，如果剂量过大，很容易导致患者的口腔、胃肠道、皮下以及颅内等诸多部位发生出血。

1 一般资料

选取吉林大学第一医院心脏外科于2017年1月—2018年1月收治的患者200例作为研究对象，其中男患者94例，女患者106例；患者年龄为18～76岁，平均年龄为（53.9±15.7）岁；风湿性心脏病患者156例，感染性心内膜炎患者12例，先天性心肌病患者4例，其它心脏外科类疾病患者28例，200例患者均进行机械瓣膜置换术进行治疗。

2 结 果

患者术后服用华法林进行抗凝治疗，200例患者中有136例患者受到疾病的影响，102例患者受到药物的影响，86例患者受到饮食的影响，42例患者受到个体差异性的影响，8例患者受实验室因素的影响，其中有部分患者同时受到两种以及两种以上的因素影响。

3 讨 论

3.1 风险因素分析

3.1.1 疾病因素

华法林的药效会受到一些疾病的影响，如患者患有肝炎、肝损伤、腹泻、心衰等一些急危重症，则会引起患者自身肝功能的急剧下降，从而造成患者机体凝血功能的下降，大大增加了华法林的敏感性，加大了药物的抗凝性。

3.1.2 药物因素

华法林同样会与许多药物之间发生协同作用或者是拮抗作用，严重影响到用药的效果与安全性，严重者甚至产生毒性作用，例如阿司匹林以及一些抗生素等，都会加大华法林的抗凝作用，从而大大增加出血的风险；一些皮质激素以及避孕药等则会抑制华法林的抗凝作用；水合氨醛与华法林联合作用会增强药效与其毒性[1]。如果储存不当或是过期使用也会严重影响其药性。

3.1.3 饮食因素

日常饮食中所包含的维生素K以及凝血酶原等，都会对华法林的抗凝效果产生抑制作用[2]。除此之外，如果患者大量饮酒或吸烟，那么则会加强华法林的药物代谢速度，同样对抗凝效果产生抑制作用；反之少量饮酒，则可能延长出血的时间，从而增加患者出血的风险。

3.1.4 个体差异

个体的差异性会决定华法林的作用效果，本组200例患者中，92例患者服用华法林的量为1.0～3.0mg/d，也就是说INR的范围在2.0～3.0之间。其中仍有36例患者用量在1mg/d以下或是8mg/d以上，由此可见，患者的个体差异以及年龄的差异，会影响服用华法林之后的反应，如果患者身体素质较差且年龄偏大，那么服用华法林后，就会表现出较高的药物敏感性，服用剂量应适当降低。

3.1.5 实验室因素

在对患者进行采血的过程中，如果操作不规范，则会对检查结果中的PT以及INR结果产生影响，影响医生诊断，从而使其处方开的不恰当，严重影响药物抗凝的效果，其他像采血量、采血时间以及样本放置的时间等都会产生影响。

3.2 护理措施

3.2.1 心理护理

心脏外科患者常常需要终身服用华法林，并且要定期到医院复查其凝血功能的恢复情况，与此同时，服用华法林也存在一定的用药风险。

3.2.2 用药指导

心脏外科大多数患者术后都需要终身服药华法林，由于该类药物十分容易与其他物质发生作用，对药物效果产生影响[3]。因此，患者应严格按照医嘱服用药物，不可以擅自停药或漏服以及自行服药等。如果患者存在其他疾病需要同时服药治疗，则应事先与主治医生商量，适当调整服药的时间或剂量，服药期间密切观察患者PT值以及INR值的变化。除此之外，如果患者患有其他疾病，影响华法林的服用效果，应早期就医，说明用药史与病史，定期复诊检查身体情况。

3.2.3 饮食指导

患者术后做好饮食指导，减少维生素K以及凝血酶原等能够抑制华法林抗凝效果的食物，按照医院以及护士推荐的食物与菜谱服用，严谨长期食用菠菜、西红柿、土豆与牛肉等食物。如有必要，可以根据病情适当提高患者血液化验的频率，从而及时对药量做出调整。除此之外，避免饮酒或饮用含有乙醇的饮料，以免对药物效果产生影响。

4 结 论

心脏外科患者术后服用华法林的风险因素包括疾病因素、药物因素、饮食因素、个体差异等，在采取护理措施时，应加强患者的心理护理，加强用药护理与饮食指导，从而降低术后服用华法林治疗的风险，提高用药安全性与术后抗凝效果。