脂肪肝干预措施的研究进展

韦彩花

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。伴随着生活水平的提高，人们生活方式和饮食行为在不断发生变化，脂肪肝的发病率出现逐年增高趋势，且发病人群呈现明显的年轻化[1]。脂肪性肝病正严重威胁我国人民的健康,成为了一种严重的社会问题[2]。由于该病发病机制的复杂性，目前还没有理想的治疗药物[3]，主要是通过生活方式干预减少脂肪肝的发生，控制其发展，帮助患者恢复健康。现将脂肪肝干预措施的研究现状进行综述如下。

1 脂肪肝概述及其相关危险因素

脂肪肝是由多种因素引起的脂类代谢障碍，过多脂肪沉积在肝细胞内引起的肝脏脂肪变性。常见病因为肥胖、糖尿病、高血脂、嗜酒等因素，大多数脂肪肝患者无自觉症状，多在体检或就诊其他疾病时发现。脂肪肝的发生与性别、年龄、体重指数、职业、不良的生活方式、地域、民族以及高脂血症、糖尿病等疾病都密切相关，脂肪肝发病率与年龄呈正相关，随着年龄的增长发病率增加[4]，且男性患病率高于女性[5]，高热量、高脂肪食物过多摄入，活动量减少，也是脂肪肝发病增加的重要原因。长期脂肪肝可发展为肝硬化[6]，甚至肝癌[7]。

2 脂肪肝的干预措施

当前脂肪肝防治措施仍以生活方式干预为主，其对脂肪肝转归具有很大的影响。生活方式干预主要包括健康教育、生活及行为方式的改变等。通过生活方式干预使患者掌握脂肪肝相关知识，提升自我保健意识，形成良好的生活习惯，从而延缓和减少脂肪肝发生发展，使其逆转。

2.1 健康教育干预

健康教育干预不仅要让患者获得知识，还要让患者建立积极健康信念和态度。脂肪肝患者多数无任何症状体征，不影响吃住行，也不影响工作生活，因此不在意脂肪肝的存在，也不可能意识到脂肪肝的严重。任培吉等人的研究[8]，通过对脂肪肝病因、危害性及防治措施进行健康教育，使患者充分正确认识疾病，可以明显降低脂肪肝的患病率。谭 连[9]通过对脂肪肝患者进行个体化健康教育，脂肪肝的好转、治愈率明显增高，患者保健意识，纠正不良生活习惯，遵医行为有很大提高。这说明通过健康教育强化脂肪肝相关知识及其危害性，使患者接受劝导，采纳健康行为，提高自我管理水平，从而使脂肪肝的发生发展得到控制。

2.2 饮食干预

目前脂肪肝的发病机制尚未充分阐明，多数与饮食结构不合理密切相关。长期营养过剩，高脂肪低蛋白饮食,偏食、厌食、高热量的过多摄入，使肝脏合成脂肪过多，形成脂肪肝。因此，饮食干预是干预措施中重要组成部分之一。陈腊梅[10]、蒋玉芳[11]、黄珂等[12]在脂肪肝的饮食干预中，合理分配每日三餐热量，分别按1/5、2/5、2/5分配，其中碳水化合物占50%-60%、蛋白质占15%-20%、脂肪占20%-30%,进食含维生素丰富的食物，补充膳食纤维并注意豆类、谷类、杂粮与细粮的搭配，配合运动干预可以减轻脂肪肝并改善肝功能。范建高[13.14]、金献江[15]等曾对多例超重或肥胖患者进行饮食结构调整或综合干预，通过降低体重，均得到肝功能指标好转，脂肪肝痊愈或程度减轻等效果。总之，饮食干预有助于降低体重，预防和控制脂肪肝的发生发展。

2.3 运动干预

叶有强[16]等通过运动方式对不同脂肪肝干预的结果提示运动方式干预对改善及减轻脂肪肝的程度是行之有效的，特别对轻度脂肪肝的转归效果更加显著。原因可能与运动可消耗体内多余脂肪，降低体重有关；另外，运动可兴奋交感神经，增加胰岛素分泌，促进脂肪分解，还可使机体增加对胰岛素和高密度脂蛋白的敏感性，缓解胰岛素抵抗程度，从而减轻脂肪肝的程度甚至痊愈[17]。许汪宇[18]在中低强度有氧运动对部分肝功能指标及脂肪肝程度的影响研究中，通过运动，男性脂肪肝检出率从88.5%降到42.3%，女性从50.0% 降到26.7%，总检出率从67.9% 降到33.9%，只有中低强度长时间的有氧运动才能既提高运动减肥效果，又明显缓解脂肪肝。运动强度根据个人身体状况决定，运动时脉搏100-160次/min为宜；运动频度一般以每周3-4次为宜；运动种类根据个人爱好选择如：快走、打球、瑜伽、跳舞等,运动量由小到大,循序渐进,以不疲劳为宜,并持之以恒,以达到最佳治疗效果。

2.4 药物干预

目前脂肪肝尚无满意的药物干预，如经过饮食和运动干预仍控制无效，可考虑配合药物干预，但目前使用药物干预的可行性尚未达成共识，常用的干预药物有降脂药、抗氧化药、保肝药物、胰岛素增敏剂、类胰高血糖素肽、中医中药等，很多研究证实，药物治疗对脂肪肝的改善有一定作用，但疗效均不理想。因此饮食控制和运动干预仍是治疗脂肪肝的基础和关键。

3 脂肪肝干预的研究方向

生活方式干预是防治脂肪肝的基础和关键，但目前尚未形成规范可行的干预模式，针对脂肪肝各种危险因素及防治知识在全民普及，推广各种确实可行规范的护理干预措施是当前综合防治脂肪肝流行的重要趋势。从国内外研究来看，进行社区护理干预将是未来发展趋势。由于脂肪肝早期临床症状不明显，人们对脂肪肝的潜在危害性认识不足，很少住院干预治疗；医院医护人员精力、时间有限，因此在医院内对脂肪肝行护理干预存在很大局限性。而且患者离开医院后健康教育得不到强化而会逐渐淡化，影响其健康行为的建立。社区护理模式是提供预防、保健、康复等多位一体综合护理干预模式，具有操作性强、覆盖面广、持续时间长等优点。开展多元化的社区护理服务项目，针对脂肪肝相关知识,易感性、危害程度、预防措施等在全民中普及强化，脂肪肝的防治工作必将取得重大进展和突破。