一例猫咬伤患者的伤口护理体会

施姣娜，王 冉

（南京医科大学附属逸夫医院，江苏 南京 211100）

近年来，随着人民生活水平的提高，家养猫数量逐年增多，猫致伤患者的数量也急剧增加。猫咬伤创口是一种特殊的外科创伤，常见创伤部位为手、足部。很多咬伤会导致肌腱、关节开放性损伤，甚至是骨骼的损伤，尤其猫咬伤更为常见[1]。本伤口护理中心于2017年11月1日收治一例猫咬伤患者。通过逐步切开引流、口服及局部抗感染积极治疗，患者创面基本愈合，CWSH评分2分，同时无并发症的发生，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男性，42岁，主诉“右食指被猫咬伤后疼痛伴肿胀5天”，于2017年11月1日来伤口门诊就诊，5天前给猫喂食时不慎被猫咬伤。患者当日急诊就诊并注射狂犬病人免疫球蛋白，右食指伤口碘伏消毒，未进一步处理。后右食指疼痛VAS评分4分伴肿胀，CWSH评分9分，针对患者症状评估制定换药方案，初诊时给予切开引流排脓并局部使用含银敷料，红外线物理治疗。10d后伤口渗液逐渐减少，22d后基本愈合，CWSH评分2分，现随访伤口已愈合，关节活动好，无并发症的发生。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1全身评估

本例患者无全身发热情况，无免疫性疾病，无吸烟史，BMI：20.7。近一个月内口服过抗生素（具体不详），猫咬伤后出现焦虑情绪，SAS评分52.5分。

2.1.2伤口评估

伤口大小为0.5cm×2cm，100%黑色组织，伤口及边缘皮肤肿胀伴波动感，日常疼痛VAS评分2-4分，触及伤口疼痛加剧VAS评分4-6分，伤口表面可见两处猫的牙印，颜色发黑，坏死组织更加明显。

2.2 护理问题

1）感染2）皮肤完整性受损3）疼痛4）焦虑5）知识缺乏6）潜在并发症-指端感染性骨髓炎、截指等

2.3 护理目标

1）控制感染2）右食指伤口愈合3）疼痛减轻4）减轻焦虑，SAS评分小于50分5）能部分自我观察和护理6）控制并发症的发生

2.4 护理措施及效果评价

2.4.1伤口换药

2017年11月1日在局部麻醉下给予局部切开排脓引流，脓液＞10ml，伴恶臭，生理盐水冲洗伤口，同时选用磺胺嘧啶银脂质水胶体油纱覆盖，伤口表面进行细菌培养。每日换药，红外线物理治疗。11月6日细菌培养显示：大肠埃希菌感染，伤口再次出现大量的脓液伴引流不畅，再次局部麻醉下进行切开引流，同时双氧水浸泡创面，配合口服甲硝唑。清创后创面渗血明显，选用银离子藻酸盐。继续每日换药，物理治疗红外线照射10min。11-8日伤口2点方向出现深度0.5cm的潜行，局部麻醉下清创引流，创面肌腱外露，继续选用银离子藻酸盐敷料，隔日换药及物理治疗。创面逐日缩小，肉芽爬行，11-20日伤口基底干燥，选用百多邦加油纱，外层普通纱布固定，11-22日创面基本愈合，超薄水胶体覆盖，创面无疤痕组织增生。

2.4.2重视人文关怀和心理支持

现代医学模式已逐渐转入生物一心理一社会医学的新模式，心理护理是一个重要环节，关系到战胜疾病的信心，鼓励患者树立信心，用自己的言行去影响患者，使之产生信任和安全感[2]。患者猫咬伤后害怕得猫抓病的同时担心右食指功能的缺失，不仅在伤口门诊治疗，同时自行寻求整形科医生的意见，多处求诊。由于患者在治疗过程中有一种择优心理，认为护理服务中技术水平非常重要，我们给予患者同类型病例的介绍（一例狗咬伤患者的治疗过程，取得了治愈），减轻患者的心理负担。换药过程中我们还给予医学知识的宣教，例如患侧手指抬高能缓解疼痛及肿胀程度，指导观察渗液的颜色、形状、气味等，渗液量增多要及时更换敷料。同时让患者掌握简单护理方法，提高患者自我监护能力，确保治疗顺利进行。

2.4.3并发症的监测

猫咬伤后并发症主要是伤口脓肿、淋巴管炎、腱鞘炎、败血症等[3]。本例护理中伤口有效引流、脓肿消退，同时患者体温监测处于正常范围、无关节畸形及疼痛。

2.4.4.效果评价

本例患者应用上述方法进行换药处理后，14天后开始症状好转，22天后基本痊愈，未发生淋巴管炎、丹毒、关节炎、腱鞘炎等并发症，手指功能恢复良好。

3 讨论

3.1 护理难点

该患者右食指咬伤后未对创面进行处理，5天后导致右食指已化脓感染，脓肿包裹并肿胀，给后期引流带来了不利因素，同时食指未DR拍摄，无法判断观察骨骼、关节情况，有无骨髓炎的发生，24小时内未注射破伤风疫苗，对后期是否会发生破伤风不能预估。

3.2 护理重点

本案例在感染清创期进行三次切开引流，使用磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料行引流抗感染，因其表面光滑、不粘连伤口，便于脓液和坏死组织的排出。在伤口二次清创后出血较多，使用了银离子藻酸盐敷料，其具有极强的广谱抗菌能力和止血能力，可有效杀灭临床常见的耐药菌群，如大肠埃希菌，防止炎症的继续蔓延，为保全右食指功能奠定了基础。同时在伤口进入组织修复期时，使用百多邦软膏，保持伤口湿润的同时继续给予抗炎治疗，防止并发症的发生。最后水胶体敷料覆盖，促进伤口上皮组织爬行。同时采用物理治疗红外线照射对人体皮肤、 皮下组织具有强烈的穿透力，对照射组织产生热作用，促进其血液循环和新陈代谢，起到消炎和促进再生作用[4]。

3.3 护理体会

类似猫咬伤的特殊伤口，立即自来水冲洗，肥皂水清洗，减少伤口毒素的吸收，及时有效的切开引流，抗感染。对于咬伤肢体肿胀明显的患者，建议行患肢DR片，观察有无感染性骨髓炎。充分引流与抗感染相结合，选用敷料属于伤口湿性愈合敷料，此类敷料可给伤口提供湿润愈合环境，减轻换药痛苦，缩短伤口愈合时间。

本文编辑：雷巧云