子宫肌瘤的微创治疗-子宫黏膜下肌瘤的宫腔镜治疗

谈微微

（镇江市第四人民医院妇产科，江苏 镇江 212001）

目前在我国，子宫肌瘤作为最常见肿瘤之一，约20%～25%的育龄妇女均患有子宫肌瘤，而其中黏膜下肌瘤占比较大，约占了10%～15%，虽然黏膜下肌瘤体积不大，但却极易引起异常子宫出血，严重威胁着患者正常生活。近些年来，宫腔镜手术随着医疗的快速发展而不断进步，其创面小、出血量少、手术时间短、术后不良反应少等优势，有效提高了子宫肌瘤治疗有效率[1-2]。我院以25例黏膜下子宫肌瘤患者为研究对象，研究宫腔镜治疗的临床疗效，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择在2017年5月～2018年5月间于我院妇科进行住院治疗的25例黏膜下子宫肌瘤患者进行研究，25例患者均被确诊为黏膜下子宫肌瘤。年龄：（28～53）岁，平均年龄：(39.4±5.2)岁；病程：（3～36）月，平均病程：(15.8±6.4)月；临床表现：19例患者子宫异常出血，4例患者月经紊乱、经期延长，2例患者绝经后子宫出血；25例患者均满足宫腔镜手术治疗纳入标准。

1.2 研究方法

25例患者均实施宫腔镜手术治疗，具体措施如下：（1）在术前：术前1个月以内，服用米非司酮用以激活子宫，服用：剂量25 mg/次，服用频率：2次/d；在上一次经期后（3～7）d期间进行手术；术前3 h，对患者阴道施行软化处理用以预防手术损伤阴道。（2）在术中，手术全程用B超监测，取患者膀胱结石用以持续化蛛网膜下腔麻醉处理，同时施行消毒铺巾；在电切镜置入宫腔中之后，进一步确认肌瘤位置、大小、数量等；对于带蒂黏膜下肌瘤，并且蒂柄狭窄患者（肌瘤长径＜2.0 cm），使用环形电极从蒂部开始切断，再取出;对于带蒂柄，却肌瘤体积较大患者（肌瘤长径：2.1～3.5 cm）,从瘤体表面开始，逐步将其电切至碎，用以蒂柄显露，最后再从蒂部开始切断；对于无蒂、宽蒂，且肌瘤深嵌入肌层患者，将宫腔内部分肌瘤进行切除；对于蒂黏膜下肌瘤患者，在手术切除时，注意识别包膜组织与肌瘤组织分界面，包膜组织呈灰色，平滑状，肌瘤组织呈白色，结节状；对于肌瘤埋藏于大于肌层1/2患者，在切除时必须使用缩宫素，或减少膨宫压，用以将肌瘤挤进宫腔内进行切除，而在肌层内的残留肌瘤组织在日后坏死消失即可，若由于宫缩而被排进宫腔则需要进行二次切除[3]。（3）在术后，使用适量缩宫剂；术后持续1～2天，使用抗生素以防止患者发生感染.

1.3 判断指标

治疗结束后，统计患者手术成功率、平均手术时间以及术后不良反应发生情况。

2 结 果

所有患者均顺利完成宫腔镜手术，手术成功率高达100.00%（25/25），成功切除17个宫本部肌瘤、8个宫底部肌瘤、2个宫角部肌瘤总计27个子宫肌瘤，包括3个0型子宫肌瘤，18个Ⅰ型子宫肌瘤，4个Ⅱ型子宫肌瘤，且均在术后被确诊为子宫平滑肌瘤；平均出血量：14.5 mL；平均手术时间：（27.4土14.4）min；术后不良反应发生率仅为8.00%（2/25），包括术后2 h内阴道出血，在通过缩宫剂、止血药处理之后停止出血：1例，发热，在进行抗炎、输液处理之后2天内停止发热。

3 讨 论

由于子宫粘膜下肌瘤患者年龄普遍处于育龄阶段，大多希望其内分泌功能、生育功能均得到保障，因而绝大部分已生育过、肌瘤极大或者症状严重的子宫黏膜下肌瘤患者，尽管符合传统子宫切除手术条件，却仍然要求实施保留子宫治疗法。而宫腔镜手术治疗作为子宫肌瘤的微创治疗方式，能够有效满足保留内分泌功能和子宫的需求；除此之外，还能有效促进患者月经周期恢复正常、纠正贫血。

此次研究结果显示，所有患者均顺利完成宫腔镜手术，手术成功率高达100%（25/25）；平均出血量：14.5 mL；平均手术时间：（27.4±14.4）min；术后不良反应发生率仅为8.00%（2/25），且在通过处理之后均有效停止。进一步验证了将宫腔镜手术应用于子宫黏膜下肌瘤的治疗过程中，能够有效缩短手术时间，减少出血量，减小不良反应发生率，提高治疗成功率，具有极大的推广应用，值得在子宫粘膜下肌瘤的临床治疗中应用推广。