剖宫产的护理进展

章 林，刘 兴

（重庆市开州区第二人民医院，重庆 405402）

随着人们生活水平的提高及现代医学的进一步发展，剖宫产已作为一种终止高危妊娠的常规手术方式，越来越得到医学界及大众的认可，但剖宫产临床护理中存在以下两方问题。其一，由于剖宫产患者因手术存在术中风险及术后疼痛，出现术前焦虑并对手术产生恐惧等情况，严重影响了剖宫产手术的顺利进行，给母儿生命健康带来了严重危害。其二，随着社会的发展及人民生活水平的提高，人们对现代医疗和护理的期望值越来越高。

一 剖宫产手术指征

（1）胎儿窘迫；（2）巨大胎儿；（3）产程停滞；（4）胎位异常；（5）前置胎盘；（6）要求手术；（7）妊娠合并症等情况。剖宫产的护理主要为针对上述情况的平诊（急诊）术前、术中及术后护理[1]。

二 剖宫产的术前护理

2.1 术前的心理辅导

（1）向患者介绍手术过程，告知患者医师有充分的手术经验，对危及母亲和婴儿生命的并发症有积极的抢救措施[2，3]。（2）共同探讨术后生活的注意事项，制定详细的术后康复计划，为其术后生活提供便利。（3）告知患者母乳喂养的优点及尽早开奶，可消除患者对经济问题的疑虑。通过以上心理干预，能使患者获得一定的心理安全感；同时得到了患者和家属的信任；使患者确信自己接受到了最佳的处理方案；使患者能以最佳的心理状态对待手术；也使护士的自身价值得到了充分体现，促进了理论水平，提高了护理质量；使心理护理工作不断提高完善，逐步向科学化迈进。

2.2 术前备皮

询证医学认为，备皮时间尽可能在术前2h内进行，在不妨碍手术操作的前提下，尽量保留手术区毛发（即为：剖宫产术前备皮只剃除上至脐中线，两侧至腋中线，及阴阜上三分之一的毛发），同时能减少患者的不适，给患者更完整的形象。

三 剖宫产的术中护理

3.1 术中心理的护理

可对患者进行言语安慰，告知患者目前手术进行较为顺利，可嘱托患者适当休息，分散其对手术的注意力，减轻其恐惧心理。

3.2 术中低体温护理

巡回护士应尽量控制手术室的温度位于22～26℃，湿度控制在 40%～60%；巡回护士应注意患者末梢循环及非手术区域的保暖，必要时可予以热水袋；冲洗液因适量加温到37℃。

四 剖宫产的术后护理

4.1 术后生命体征的观察及护理

生命体征作为任何手术术后评估的基本资料，对剖宫产来说也尤为重要。术后产妇的体温、呼吸、脉搏、血压应及时准确测量，如有明显异常立即通知医生处理。

4.2 术后体位

剖宫产术大多采用锥管麻醉，传统观点认为术后 6 h 内去枕平卧，6 h 后可取半卧位，并鼓励产妇床上多翻身活动，以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排出，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。

4.3 术后疼痛处理

随着麻醉技术的进一步完善，予以病人自控镇痛泵（PCA）已经得到越来越多医院的认可。该镇痛方式能起到明显超前镇痛（即为未明显疼痛时予以持续性小剂量阵痛药物）的作用，使产妇的疼痛感觉降低，明显增加术后舒适感，有利于产妇充分休息于恢复。因而术后产妇安返病房后，护理人员应认真检查PCA导管是否固定妥当，镇痛期间各项护理操作要细心，防止导管滑脱或扭曲，以免影响镇痛效果，同时护士应教会产妇如何使用。

4.4 术后伤口护理

护士应注意观察伤口表面的敷料是否有渗血渗液，告知患者保持伤口的清洁干燥。术后当天，一般伤口会出现少许渗血，属正常现象，告知产妇不必惊慌，如渗血较多，应及时通知医生，积极换药或以采取进一步的治疗措施。住院期间，告知患者医生会定期为伤口换药，及时检查伤口的愈合情况。

4.5 术后及时排尿

为避免出现术后尿潴留，告知产妇因在拔出尿管前，予以夹闭尿管，嘱其2小时开放一次，训练患者膀胱肌肉的功能；拔出尿管后，应该多喝水，同时在2-4小时内无论是否有尿意，都应去卫生间排尿，还可打开水龙头，让流水声增加排尿的感觉或热敷下腹部以加强肌肉功能。

4.6 术后母乳喂养

对于无重大危险疾病的新生儿及产妇应实行母婴同室。产妇麻醉苏醒后，护士指导完成母婴第一次的皮肤接触，同时帮助完成早开奶、早吸吮。同时需向产妇及家属宣教母乳喂养的利弊，辅助其熟练哺乳、教导新生儿正确的含接姿势、正确的乳房的护理。

五 总结与展望

剖宫产作为一种终止高危妊娠的常规手术方式。我们必须运用最新，同时有用的护理技能，有计划的给予剖宫产患者护理及心理辅导，来满足产妇、新生儿及家属的需要；及时解决护理问题，并能够正确评估，有针对性开展护理工作；加强护患沟通，减少医患、护患矛盾的发生；协助产妇顺利完成角色的转换，增强产妇及家属的信心，尽快适应母亲的角色，照料和养育新生儿；降低术后并发症和促进产妇早日康复。随着现代护理的发展，剖宫产患者将得到更加科学、合理的护理。