肺癌合并上腔静脉综合征的治疗新进展与护理

钱小红

（江苏省泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225500）

上腔静脉综合征（suPerior vena cava syndrome，SVCS）指的是一组通过上腔静脉回流至右心房的血流遭到阻碍，以此形成相互影响的症候群，属于肿瘤疾病常见的急症类型，其中又以肺癌（lung cancer）为主，在既往研究中显示超过80%，且肺癌与上腔静脉综合征合并发生率高达4.2%左右[1]。经合并后的肿瘤急症，若无法迅速诊断并治疗，可因脑部缺氧、喉水肿的严重并发症危及患者生命安全。

一 肺癌合并SVCS的治疗进展

（一）化学治疗

病例适应证包括小细胞肺癌、肺腺癌、上腔静脉严重阻塞、病变存在纵隔外淋巴结转移等。现阶段相对常见治疗方案，如顺铂（DDP）+足叶乙苷（VP-16）方案，在近年来的报道中指出，特别对于上腔静脉严重阻塞，且对患者生命构成威胁的患者采用化学方案治疗具有安全、疗效迅速等优势。相比较放射治疗而言，由于早期病灶局部组织存在明显水肿、充血等表现，因此放射治疗可能导致病人气道狭窄，加重患者呼吸困难，此外，接受放射治疗后，病人瘤体组织可见明显血管纤维化，这也在很大程度上阻碍了化学治疗药物的有效吸收，甚至可能引起静脉血栓的机化，导致化学治疗无效。

（二）放射治疗

此方式主要适用于对化学治疗敏感性不足，局限于胸腔部位的肺鳞癌。放射治疗靶区处于上腔静脉阻塞部位的肿瘤病灶区域，治疗期间的放射治疗野设计以肿瘤病灶、肺门、纵隔、临接肺实质病变、双锁骨淋巴结外流区域等为主，并避开脊髓，预防放射性截瘫等负性事件。事实上现阶段射野精度偏高以3-DCRT放射治疗表现突出，因此在近年来的报道中显示，更利于肿瘤受量，可获得更加满意的肿瘤病灶局部控制率。

（三）联合方案

联合治疗主要为“化学治疗→放射治疗→化学治疗”，适应证主要针对肿瘤病灶较大，且存在远处转移倾向者，并对患者耐受力提出要求。肺癌合并SVCS患者其肿瘤病灶生长表现较快，加上分化差，对于放化疗治疗方式敏感性更高，因此以放化学治疗的综合方案有助于发挥出减症治疗、病因治疗效果，比较常见的治疗方案为先行1～2周期的化学治疗方案，随后展开放射治疗，后期搭配3～4周期的化学治疗，由此综合治疗降低病灶的远处转移，进一步提升病灶的局部控制率[2]。

（四）抗凝溶栓疗法

在肿瘤晚期患者中，多见伴有凝血功能与纤溶功能异常，随着上强静脉受压，引起机体血液瘀滞，易形成血栓、弥散性血管凝血。低分子肝素钙以其持续、快速抗血栓效用，可有效改善患者机体血流动力学，预防出血等并发症，通过抑制癌细胞侵袭血管内膜，利于延长患者的生存时间。而对于静脉中确诊血栓形成者，需结合尿激酶完成溶栓治疗。

（五）微创介入疗法

此方式治疗适应证在于患者对化学治疗敏感性不高，静脉回流障碍、上腔静脉阻塞发展快等患者。在局部麻醉下完成经皮腔内上腔静脉支架植入术完成治疗。

二 护理方案

（一）护理评估

护理评估在于早期识别SVCS的可能性，通过对可能发生的高危患者临床表现实时监护，达到预防作用。具体监护体现在，持续评估病人神经系统、心肺、体征等方面，了解患者体液量，严密控制液体的摄入量，避免水肿形成或加重。此外对于接受胸腔放化疗患者应做好不良反应评估，如食管炎、吞咽困难等，并以此做好相应的干预措施。

（二）纠正呼吸困难

肺癌合并SVCS者临床表现突出在上腔静脉阻塞，气道痉挛，并伴有程度不一的喉头淤血水肿征象，可导致明显进行性呼吸困难征象，因此临床护理应严格依据医嘱予以激素治疗，减轻喉头水肿样，并定时提醒、协助患者正确咳嗽或抠背排痰。施护期间应重视患者主诉，调整舒适体位，减轻患者焦虑、消除或减缓头颈部水肿，以此改善患者呼吸功能。

（三）强化水肿部位靶向护理

日常应重视对患者眼角膜的保护，及时清理其眼球周边分泌物，并加强病人面部、颈部、双上肢皮肤颜色，做好静脉压力的有效评估，此外，除了必要的穿刺外，应减少、避免不必要的上肢抽血、输液，为建立侧支循环赢取时间[3]。在护理操作期间强调护理人员手法轻柔，减少对病人皮肤的“蹭、拖、拉”等刺激，预防皮肤破溃。

（四）预防晕厥

颈动脉窦遭到受压，加上多因素引起的恶心、呕吐、咳嗽，可导致病人迷走神经发生性一场在增高，临床表现在晕厥等方面，特别在化学治疗期间，应重视超过Ⅱ度的恶心呕吐征象，护理期间避免患者颈部过度的受压、屈曲[4]。加上护理期间对其生理、心理上的对症干预，保持患者身心放松。

三 小 结

肺癌在我国，乃至全球范围内发生率与致死率呈逐年增高，已然成为威胁人类生命、健康的主要恶性肿瘤，当前的治疗手段仍以放射治疗、化学治疗等方案完成，虽然麻醉学、外科手术在近年来取得了长足的进步，很大程度上扩展了肺癌合并SVCS的治疗适应证，但仍不可忽视此合并症的治疗复杂性。因此持续的研究、寻求更具疗效的治疗方式意义重大。此外，值得注意的是，肺癌合并SVCS除了依赖于精细的治疗技巧外，娴熟、科学、合理的护理模式是保证疗效收益、治疗安全的最大化。