胺碘酮静脉注射致迷走神经反射1例抢救护理体会

付小凤，蒋 玲*

（1.苏州九龙医院急诊科，江苏 苏州 215000；2.苏州市中西医结合医院，江苏 苏州 215021）

胺碘酮属于广谱抗心律失常药物，其化学结构为含碘的呋喃衍生物，是现阶段唯一被广泛认定的应用于左室功能不良临床安全度较高的药物[1]。近年越来越多的研究发现，胺碘酮是引起最多抗心律失常药不良反应(ADR)的单个药物[2]。血管迷走反射亦称血管抑制性(迷走性)晕厥，是在各种物理或化学因素的刺激下，迷走神经兴奋，引起所支配的各脏器发生反应，这些反应在临床上被称为迷走神经反射[3]。患者有头晕胸闷、乏力、心悸、出汗、呕心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷、血压下降、脉搏弱、心率慢等症状[4]。我科于2016年9月收治1例房颤患者，静脉使用胺碘酮过程中发生血管迷走反射，现报告如下。

1 病史简介

患者男性，53岁，2016年2月因急性心肌梗塞于我院行冠脉介入术，左前降支植入药物支架1枚。术后出现阵发性房颤，给予胺碘酮静脉注射后复律，积极对症治疗后康复出院。患者2016年9月出现阵发性心慌心悸，活动后胸闷气喘至我院门诊就诊，查心电图提示房颤伴快速心室率，为求进一步治疗于9月23日09:21收入院。

入院时查体：神志清楚，T36.5℃ P80次/分 HR90次/分 R1 8次/分 BP130/80mmHg。面色无华，舌质淡、苔薄白、脉细。口唇无发绀，两肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。心脏浊音界左侧扩大，心率90次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

既往史：冠心病、高血压、PCI术史，规律服药。否认糖尿病病史，无食物药物过敏史。

心超提示：左室壁局部收缩活动减弱，左房增大，二尖瓣中度反流，左室舒张功能减退，主动脉瓣轻度反流，EF71.5%。

临床诊断：①心悸病（心脾两虚）;②冠心病， PCI术后，阵发性心房颤动，高血压。

2 抢救护理经过

患者入院后予心电监护，医嘱5%葡萄糖20ml+可达龙150mg静脉泵控以10ml/h推注复律，妥善固定留置针，观察穿刺处无渗漏，患者主诉穿刺处无疼痛。用药5分钟后患者主诉胸闷、呼吸急促、头晕、心慌、恶心，呕吐为内容物约20ml，协助头偏向一侧。查体：T 36.0℃ P 96次/分 HR 117次/分 R 16次/分 BP 88/63mmHg，脉搏细速，全身冷汗，口唇紫绀，四肢发凉。立即汇报医生，停止可达龙静脉泵入，静脉穿刺处无红、肿。协助患者端坐位，持续吸氧，建立双路静脉通路，林格氏液快速扩容，多巴胺升压，调节室温保暖，按压双侧内关穴，由轻到重，患者感觉局部酸痛为度，以通经活络、稳定心神，情志护理。1小时30分钟后患者血压102/72，主诉上述症状好转，予半卧位，协助更换衣物，温水擦身。多巴胺维持48小时，患者生命体征平稳，主诉无上述症状，治疗1周病情好转出院。

3 讨 论

迷走神经反射的原因多为紧张、疼痛刺激、牵拉或压迫血管过重等引起，通过外周感受器传人中枢神经部位，血管迷走神经兴奋性反射增强， 使血管扩张和心动过缓，导致症状的发生[5]。

医护人员耐心细致与患者及家属进行反复沟通，发现患者由于急性心梗支架植入术后需要长期吃药，劳动能力下降，感觉自身给家庭增加经济、精神负担，又不便于诉说，长期压抑；加上时常发作心悸心慌，导致夜间睡眠质量差，患者性格变得内向、沉默。本次发病，患者担心疾病加重增加费用，加之本人原本害怕打针、输液，存在紧张心理。以上因素，可能是直接或者间接导致患者发生迷走神经反射的诱因。护理人员反复告知患者保持乐观开朗性格有利于疾病恢复，并鼓励家属参与患者治疗护理，给予患者亲情关怀，减少顾虑。同时指导患者学会放松技巧，如深呼吸、静坐、听音乐等，让患者慢慢放松情绪。协助患者每晚温水浴足，按摩双侧涌泉穴，促进睡眠。内关是治疗心悸的重要穴位，内关穴有镇静定志、宁心安神的功效，对心率具有双向调节作用，作用机制很可能是通过调节神经系统的活动而实现5。护士教会患者及家属学会定取内关穴及按摩方法，每天2-3次，每次5分钟，以感觉酸胀麻为度。

4 体 会

经过半年回访，患者不但能坚持服药、复诊，还能熟练运用中西医结合的保健方法进行自我护理。目前情绪平稳，睡眠良好，心律稳定，从事力所能及的活动，家庭关系和睦。

护理人员是患者接触最密切的人群，正确执行医嘱的同时，要熟知心律失常药物的不良反应和禁忌症，便于及时发现异常情况并配合医生积极处理。在护理活动中，指导患者预防疾病、提高防病能力是关键。护理人员临危不乱，熟练运用中西医结合的方法，指导患者自护技巧，能提高患者及家属满意度，减少患者痛苦，增强信心，促进疾病恢复，收到良好的社会效益。经过半年回访，患者不但能坚持服药、复诊，还能熟练运用中西医结合的保健方法进行自我护理。目前情绪平稳，睡眠良好，心律稳定，从事力所能及的活动，家庭关系和睦。