探讨临床护理路径在治疗肝硬化腹水患者中的体会

蔡小萍

（青海红十字医院消化科，青海 西宁 810000）

肝硬化是一种由于多种疾病导致的慢性弥漫性肝脏疾病问题，病程反复性比较强，同时迁延久治不愈，代偿时期后会出现各种并发症问题，严重会影响患者生活质量，也会给患者造成极大身心伤害，以及造成严重的经济压力和个人经济负担问题。随着社会的进步、科学技术的迅猛发展、人们生活水平的提高以及健康需求的增加和生物心理社会医学模式的普及，人们重新认识到护理路径在肝硬化患者的发生发展中的作用和治疗的依从性、治疗效果、为了给肝硬化患者及家属提供最佳的护理和提高生活质量[1]，我们对肝硬化患者及家属进行临床护理路径，现将护理体会报告如下。

1 一般资料

收集2015年1月-2017年11月在我科住院的60例肝硬化腹水患者使用临床护理路径实施健康教育，其中男41例，女19例，年龄（60～82）岁，平均年龄（70±10.25）岁，文化程度大专以上5例，中专及高中28例，初中20例，小学以下7例。纳入标准：在西宁市居住≥10年，年龄≥60岁，所有患者均意识清楚，无沟通障碍及认知功能障碍，生活均能自理，且无严重并发症。

2 治疗方法

通常情况下治疗过程中要及时保障休息、、控制水纳注射、腹水浓缩治疗效果和病情治疗过程中抽血化验、胸片、腹部超声心电图检查和常规的潜力血和呼吸困难的患者吸氧治疗，提高腹水检查、富水病原体检查工作和相继治疗记录分析，促进患者治疗全程的入量效果，保障患者在医生嘱咐下实现很好治疗，提高静脉留置镇静点滴注射效果，稳定患者治疗过程中的安全性。

3 护理方法

3.1 身体评估

在针对患者护理过程中，要充分考虑到监测生命体征、提问、脉搏、呼吸和血压问题，一般情况下要根据患者意识处理好患者身体的评估和皮肤黏膜，检查患者有没有水肿问题，提高患者治疗中腹部体征问题处理、入院宣教和健康教育工作，针对相关疾病知识，做好医生嘱咐指导工作，促进患者相关病情认识和评估管理，促进患者护理合理化，及时记录患者体重和腹部胸围大小。

3.2 做好记录

针对患者及时做好记录工作，根据每天腹部抚慰和体重，做好针对疾病预防和及时处理消耗出血问题，提高患者治疗过程中安全性，稳定处理好患者疾病预防和及时治疗，减少患者出现休克问题和肝肾功能损坏问题处理。

3.3 口腔护理

针对患者要及时做好集体抵抗力管理，减少细菌和真菌对患者口腔浸入导致繁殖问题，患者还要在病人嘱咐下进行口腔治疗。

3.4 皮肤护理

充分做好皮肤护理工作，根据患者肝硬化，保障患者皮肤合理化，及时进行洗澡和保持患者体温，针对干燥皮肤要及时处理，在患者洗澡后进行润滑止痒工作，减少患者的瘙痒、摩擦和皮肤不完整性，避免患者强阳光暴晒问题出现。

3.5 心理护理

由于肝硬化病情反复心理产生巨大压力，情绪低落，产生自卑感，护士要富有同情心，多次与病人接触交谈，了解心理，耐心做好解释，安慰体贴患者、消除不良心理及紧张情绪，使其安静，积极配合。

3.6 饮食护理

指导患者应忌食坚硬食物，应以低盐、高维生素、高蛋白软食为主，进食时细嚼慢咽。

3.7 健康教育

肝硬化腹水病人，直立位时肾素—血管紧张素醛固酮及交感神经系统激活，肾小球率过滤及钠外排减少，对利尿剂反应降低。这种效应在适度的活动时更为明显。这就强烈提示患者在卧床休息时应该应用利尿剂进行治疗，进食时细嚼慢咽。肝硬化患者应禁饮酒，向病人讲解戒酒是预防肝硬化病人出血的重要措施，讲解酒精对肝脏的损害，鼓励病人摒弃不良习惯，养成良好的生活习惯[3]。

3.8 出院指导

医生通知出院，领取出院小结或诊断证明，责任护士指导办理出院流程，预约复诊时间，了解出院服药方法及注意事项，领取出院带药及使用说明，掌握服药方法及剂量。然后每3-6月随访一次直至终身，护士要做好每一个细节护理。指导病人按时准确服药，教育病人合理饮食，瞩病人勿过多考虑病情，遇事豁达开朗，保持心情愉快，树立治病信心；定期复查肝肾功、血沉及腹部B超和胃镜等，不适门诊随诊[4]。

4 结 果

60例肝硬化腹水患者在我科住院治疗10天，治疗有效，病情得到及时有效的控制，缩短了疗程，减少了医疗费用，明显提高了护理满意度，救了患者的生命。

5 讨 论

肝硬化的患者病程一般会出现反复性问题，同时会导致久治不愈问题出现，随着社会活动减少，会导致患者经济收入下降，同时会导致患者出现焦虑、忧郁和严重心理疾病问题出现，治疗中患者有时候会失去自信心，需要有人能够耐心倾听患者心声，医生也需要掌握好患者心理状态，针对不同患者心理需要采取不同心理治疗疏导措施，稳定患者治疗效果。一般情况下责任护士会深入针对病情分析，医生会对于患者病情进行沟通了解，促进治疗安全性，保障患者治疗效果，同时要学会患者治疗心率活动合理化，更好促进患者治疗效果。患者要切实掌握好病人治疗心理活动状态，保障治疗安全性，稳定患者心理，医生环要合理指导患者治疗过程，保持良好心态应对疾病，树立良好治疗自信心，保持愉快心情，稳定患者情绪，促进患者治疗中出现紧张情绪，及时分散患者注意力，可以使用听音乐、看报纸和散步方法稳定患者情绪。在当前的生物、心理和社会医学治疗模式中，要不断推动患者医学心理状况分析，促进患者治疗稳定性，医生要不断加强患者对疾病认知水平，加强良好心理辅导工作、提高社会学影响分析和相对肝硬化患者家属认识，充分做好合理支持和调动积极心理治疗工作，保障患者良好治疗稳定性，促进患者治疗过程中能够具有良好心态，最终达到良好优质护理效果和目的，促进治疗安全性和稳定性。教育患者有任何不适，请及时告知医护人员，嘱病人忌暴饮暴食和辛辣刺激食物，改掉不良嗜好和生活习惯[5]，多食植物蛋白，少食动物蛋白，时常开导患者，使患者有一个良好的心态，愉悦的心情，这对于疾病的恢复是非常有帮助的，对吸氧患者每日更换鼻导管，做好湿化瓶的消毒，通过多种形式宣教有关医疗知识和预防措施，帮助分析并发症发生的原因，增加疾病预防能力。因此采用临床护理路径治疗肝腹水在临床上值得大力推广。