戊酸雌二醇在绝经后妇女取环中的作用

王 莹

（广西贺州市八步区计划生育服务站，广西 贺州 542899）

当前，广大育龄妇女最常使用的节育措施就是宫内节育器（intrauterine device,IUD）[1]，但是随着年龄增长，妇女绝经后卵巢功能也随之减退，雌激素水平降低，生殖器官开始萎缩，这是造成IUD取出困难的重要原因，如果强行取出容易引发并发症，损伤子宫。研究选取本站2008年～2014年间收治的80例绝经妇女，在取环术中应用戊酸雌二醇取得了满意疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例从本站2008年～2014年间收治的所有要求取IUD的绝经妇女中随机选取，病例数为80例，经过超声检查或者透视IUD位置无异常、均为金属圆环，血常规、凝血功能、白带常规检查均无异常，无雌激素禁忌症，脏器功能正常。随机分组，实验组42例，对照组38例。实验组年龄48～67岁，平均年龄（57.5±2.5）岁，绝经年限1～12年，平均（6.5±2.1）年，IUD放置年限18～33年，平均（25.5±3.5）年；对照组年龄50～69岁，平均年龄（59.5±3.4）岁，绝经年限1～16年，平均（8.5±3.6）年，IUD放置年限15～30年，平均（22.5±2.2）年。实验组与对照组年龄、绝经时间、IUD放置年限等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组术前不用药，术中注射1%的3～5 mL的利多卡因在宫颈6点位。实验组口服戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：J20171038），在术前1周使用，1 mg/d，术中注射1%的3～5 mL的利多卡因在宫颈6点位。术后两组均按照常规取环法将IUD取出，并行常规止血、抗炎治疗。

1.3 观察指标

①观察两组宫颈软化程度：宫口轻微扩张，用3号扩张棒试验，进出宫颈内口顺畅，视为软化；宫口未开，探针试验，进出宫颈内口无阻力，视为部分软化；宫口未开，探针试验，不能顺利进入宫颈内口。②取环过程中疼痛程度：下腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐视为重度疼痛；明显的下腹部疼痛，能够忍受，视为中度疼痛；仅有腹部下坠感，视为轻度疼痛。③取环成功率：顺利取出IUD，没有经过牵拉、扩宫颈等措施，视为顺利；常规方法不能成功取出，需要扩张宫颈后经牵拉、剪断等措施才能取出，视为困难；经过扩宫、牵拉、剪断等措施也没能取出，视为失败。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，进行 检验；计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组宫颈软化程度

实验组显效42例患者中，软化36例85.7%，部分软化4例9.5%，未软化2例4.8%；实验组38例患者中，软化15例39.5%，部分软化10例26.3%例，未软化13例34.2%。实验组宫颈软化程度优于对照组（x2=11.357，P=0.001）。

2.2 两组取环疼痛程度比较

实验组中，轻度疼痛37例88.1%，中度疼痛3例7.1%，重度疼痛2例4.8%；对照组中，轻度疼痛12例31.6%，中度疼痛18例47.4%，重度疼痛8例21.1%。实验组取环时疼痛度明显低于对照组（x2=13.890，P=0.000）。

2.3 两组取环成功率比较

实验组取环顺利35例83.3%，取环困难6例14.3%，取环失败1例2.4%；对照组取环顺利10例26.3%，取环困难16例42.1%，取环失败12例31.6%，实验组取环成功率明显高于对照组（x2=12.497，P=0.000）。

3 讨 论

我国IUD避孕已经有30多年的历史，有着使用时间长、安全等优势，成为我国育龄妇女普遍采用的避孕措施[2]。近年来，绝经期妇女取器比重逐渐增大，但是因为绝经时间长，增加了IUD取出的难度，成为计划生育工作重点关注的内容。一般来说，IUD适宜的取出时间为闭经0.5～1.0年内[3]，一旦错过最佳取环时机，取环时间越后延，取环难度就越大、对机体的损害也就越严重。很多绝经妇女引起医学常识的缺乏，再加上怕疼痛亦或者其他一些因素，会造成取环时间逐渐向后延。绝经后妇女卵巢功能将逐渐衰退，子宫阴道也会出现萎缩，绝经时间越长，子宫与宫颈萎缩程度就会越严重，这样在取环过程中，宫颈扩张难度增大，甚至扩张子宫也无法顺利取环，造成取环最终失败。

作为人体天然的雌激素172B雌二醇前体，戊酸雌二醇是补佳乐的有效成分，可以快速被人体吸收，通过口服，经酶的作用在人体中分解为雌二醇与戊酸，其中，促使阴道、子宫内膜黏膜上皮增生的是雌二醇，对于萎缩的阴道、宫颈软化有着促进作用，同时还能将阴道、宫颈腺体的分泌增加，可帮助IUD变得松动，更容易取出，还具有增强人体抵抗力，抗感染的效果。短时间用该药物，不会引起子宫出血及子宫内膜异常增生，还可以大大降低子宫内膜癌发生率，有着一定安全性。有研究报道[4]，绝经后取环应用戊酸雌二醇，有着显著疗效，宫颈得到有效软化，减轻了患者疼痛，提高了取环成功率，缩短了手术时间。此次研究结果显示，实验组术前口服戊酸雌二醇，宫颈软化程度优于对照组，取环时疼痛度明显低于对照组，取环成功率明显高于对照组，差异均具有统计学意义，P＜0.05。充分体现了该药物在术前服用，可帮助软化宫颈，提高了取环成功率。但同时，针对当前广大绝经妇女医学知识匮乏，没有充分认识到延长取出IUD容易引发一些危害，需要做好对绝经期妇女的宣传教育工作，增强对取环术的认知，减少担忧与恐惧感，引导其绝经后尽早取出IUD，避免延误最佳取环时机，增加后期取环的痛苦。

综上所述，绝经后妇女取环中应用戊酸雌二醇有效软化了宫颈，减轻了取环过程中的疼痛度，提高了取环成功率，安全、有效，值得临床推广采用。