500例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

陈 霞

（曲阳县中医医院，河北 保定 073100）

导致疤痕子宫的原因有很多，主要包括剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂等，有60%以上的疤痕子宫都是由剖宫产造成。剖宫产是近年来最为常见的分娩方式之一，尽管在一定程度上减轻了产妇的疼痛程度，但手术本身具有创伤性，对产妇的伤害依然存在，导致疤痕子宫的发生[1]。为了保证使剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩顺利，必须在剖宫产过程中选择最佳的分娩方式，所以本文选择500例剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠孕妇资料为研究对象，探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年3月剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠孕妇资料500例，其中子宫下段纵切口产妇有6例，子宫体部切口产妇有1例，剩下的全进行子宫下段横切口剖宫产。而再次选择剖宫产的产妇有420例，占总产妇的84%，年龄为20～45岁，孕次为2～6次，孕周为36～41周；阴道试产的产妇有80例，占总产妇的16%。年龄为22～48岁，孕次为2～7次，孕周为37～42周。

1.2 方法

1.2.1 阴道试产方法

①要积极向接受阴道试产的产妇讲解阴道分娩的利弊，并简单说明前次剖宫产的方式、时间及术后切口愈合情况等，然后使用B超检查并明确产妇的子宫下段疤痕厚度，通常情况下＞3 mm；②如果检查没有新的剖宫产指征出现且胎先露已入盆、头盆无不称等异常现象，则表示分娩成果；③估计胎儿的体重，通常情况下在3500 g左右；④试产过程中还要做好随时手术、输血和抢救等准备，以保证异常出现时能够及时进行剖宫产术[1-2]。

1.2.2 再次剖宫产术方法

①当产妇拒绝阴道试产后相关医护人员要全面了解产妇的前次手术是否有感染史，然后使用B超检查并明确产妇的子宫下段疤痕厚度，通常情况下＜3 mm；②对于产科手术指征明显且具有内外科并发症的患者，则不适合进行阴道分娩，故需要进行再次剖宫产术。

2 结 果

500例剖宫产术后疤痕子宫孕妇中直接行剖宫产术的孕妇有中420例，占84%（420/500），因为很多产妇出现头盆不称、巨大儿、胎儿宫内窘迫和羊水过少等现象，故不能进行阴道分娩，只能选择再次剖宫产。

500例剖宫产术后疤痕子宫孕妇中行阴道试产的产妇有80例，占16%（80/500），阴道试产中成果分娩的产妇为59例，占阴道试产总数的73.75%（59/80），剩下的在中途转为剖宫产，主要原因是宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、活跃期停滞、头盆不称、子宫破裂和产妇主动要求剖宫产。

3 讨 论

剖宫产术后疤痕子宫在一定条件下是可以进行阴道分娩，主要条件是观察产妇是否具备承受宫缩所致的宫腔压力的能力，以及分娩过程中破裂发生高低。但是这两个条件都到目前来说都没有精确的方法进行估计，因此很难正确判断疤痕的愈合情况，故阴道分娩存在很大的风险，不能轻易进行[2]。

本研究选择500例剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠孕妇资料为研究对象，研究结果显示参与阴道试产的剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠孕妇有80例，其中有59例分娩成功，占总阴道试产例数的73.75%，进一步证实无剖宫产指征前提下和严密监测下可以对剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产，并且具有很高的分娩成功率，但在阴道分娩时还需要注意子宫的变化，一旦出现破裂便时立即行剖宫产，以尽可能减少子宫破裂的发生。

总之，要认真评估，并从多方面综合考虑，最终选择最为合适的疤痕子宫妊娠再次妊娠分娩方式。