子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血

徐莎莎

（运城市第三医院妇产科，山西 运城 044000）

前置胎盘产后出血是现在临床上妇产科比较多发的一种疾病，由于现在很多产妇都是选择进行剖宫产，手术过程中剥离胎盘，导致患者的子宫发生血窦，很难进行闭合，严重的会导致患者大出血[1]。有相关的研究结果显示，导致患者出现大出血的原因是因为前置胎盘，严重影响患者的生命健康安全，对子宫进行全切是围产期比较常见的处理措施[2]。现在临床上一般情况下主要是采取宫缩剂或者是帮助患者按摩子宫，缝扎血窦等处理，但是治疗的效果并不是很理想，很容易导致患者出现一系列的并发症，预后较差[3]。为此，本次实验选择2017年1月～2018年1月本院前置胎盘产后出血患者40例进行讨论，，采取子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年1月本院前置胎盘产后出血患者40例进行讨论，对所有患者的临床资料进行回归性分析，年龄22～33岁，平均(30.1±3.8)岁，孕周30～38周平均孕周（35.5±2.6）。所选择的患者在一般资料上没有比较明显的差异（P＞0.05），可以进行比较。本次实验已经经过医院伦理委员会的批准，经过所有患者和家属的知情同意。

1.2 诊断标准

本次选择的患者都符合前置胎盘产后出血的诊断。所有患者在胎盘娩出后都出现了子宫下段收缩乏力症状，宫颈出血量大，对于出血点不能进行合理的判断，使用宫缩剂，缝扎止血无效，出血量大于400 ml。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均取得所有患者的知情同意；（2）所有患者临床资料齐全。排除标准：（1）不能正常沟通交流的患者；（2）有其它严重内科疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1 手术方法

采取子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗，首先在子宫下段稍高一点处作一切口进入到患者的子宫，注意进入的时候要尽量不贴近胎盘，如果患者的胎盘是完全的覆盖在子宫下段，则可以在胎盘上作一洞以便于进入到宫腔，把胎儿取出，并进行胎盘剥离，查看宫腔内有没有残留的胎膜，检查宫缩，观察患者的子宫和宫颈是否渗血，如果渗血过多要及时用纱垫进行压迫处理，把子宫托出患者的腹腔，进行子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术，缝合的时候首先把患者的膀胱向下推，在其子宫下段下面进针，部位一般情况下是在大于胎盘附着处，穿过患者的子宫下段到达后壁处，把圆韧带、输卵管等往上提，在患者的阔韧带没有血管的地方选择出针，并进行打结处理，注意动作轻柔缓慢，打结的时候力道要均匀，以免缝合线太松或者是太紧。检查患者的胎盘和渗血，如果没有严重的渗血情况，则可以对患者的切口进行缝合，检查阴道出血情况，如果没有出血或者是出血量较少在正常范围内，则可以关闭腹腔。该方法不但操作起来简单方便快捷，且解剖的层次相对比较清晰可见，在很大程度上减少了手术医生的操作难度，减少了手术所需的时间，且安全性较高，不会对患者的输尿管或者是膀胱造成极大的创伤。如果患者的两侧胎盘出现渗血过多的症状，则可以进行两侧缝扎，但是要帮助患者保证宫颈口开放，如果是子宫收缩较差的患者，可以对其进行B-Lynch缝合。

1.4.2 观察指标

观察患者的治疗效果、术中出血量、住院时间、并发症的发生情况等指标的变化情况。疗效判断标准：治疗效果分为有效和无效两种，有效表示治疗后患者的胎盘剥离面的血窦已经闭合，子宫下段没有再出血，子宫体收缩较好，质地变硬；无效表示治疗后患者的子宫下段仍然存在活动性出血，子宫不能进行正常的收缩，阴道出血量较大。产后对患者进行为期一年的随访，了解患者的恢复情况。

1.4.3 统计学方法

采用SPSS 22.0分析资料；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用x2检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

本次实验所选择的40名患者，其中有35例抢救成功，治疗的有效为87.5%，进行输血的患者的4例，输血率为10.0%，有4例进行了B-Lynch缝合止血，因为这四名患者的子宫收缩能力相对比较差一些，在进行子宫局部压迫的时候，结合子宫动脉上行支结扎术，再对患者进行缝合止血，以便于帮助患者保留子宫的完整性，让患者以后也可以在进行分娩。有1名患者进行了子宫全切术，因为该患者出现羊水栓塞合并症，不利于身心健康发展。患者的出血量大约在五百至两千毫升左右，平均出血量为（615.59±152.58）ml；所有患者都没有大出血的症状出现，手术完成后二十四小时内出血量大约在五十至一百毫升左右，平均出血量为（100.89±35.17）ml，剖宫产一共用时大约一个半小时左右，术后患者的住院时间为（5.19±2.03），所有患者均没有出现产褥感染或者是恶露严重等情况，对患者进行为期一年的随访发现，患者月经周期没有异常，没有输尿管或者是膀胱损伤等症状出现，并且都没有出现一系列的并发症，例如血肿或者是子宫缺血坏死，恢复较好。

3 讨 论

产后出血是现在临床上比较常见的一种疾病，是分娩后最常见的并发症之一，主要是指胎儿分娩后二十四小时内出血在五百毫升以上，据不完全统计，产后出血的发生率大约在2%～3%左右。导致产妇产后出血的原因有很多，例如巨大儿，羊水过多，产妇年纪较大或者是多胎妊娠等，其中最主要的原因是因为前置胎盘，严重影响产妇的身心健康。本次实验主要采取子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗，子宫局部压迫缝合术主要是为了帮助患者减少出血量，以免切除子宫，保证患者子宫的完整性。该方法治疗的原理主要是在患者的子宫颈水平让血流不能再子宫动脉流通，减少阴道动脉进行分支，从而缓解患者的前置胎盘出血量。因为前置胎盘出血量较多，影响了患者的生命健康安全，因此，采取有效的措施帮助患者减少出血量，保留子宫，是现在临床上需要解决的重点问题。子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术主要是对患者的血窦进行挤压，缝扎，压迫等措施减慢血流速度，形成血栓以便于起到良好的止血效果；其次可以减少子宫的血液供应状态，促进血栓的形成，由于患者妊娠期间有比较充足的血供，座椅在进行结扎的时候尽量在子宫动脉上行支后侧建立循环状态，以免影响患者的子宫进行正常的血运，且不会导致其出现坏死或者是缺血症状，保留子宫不会影响今后的月经和妊娠。

综上所述，对于前置胎盘产后出血的患者，采取子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术进行治疗，可以帮助患者起到良好的止血效果，同时可以保留子宫以及患者的生育能力，安全性较高，不会导致患者出现一系列的并发症，预后较好，值得在今后患者的治疗过程中应用。