螺纹钢管臀部腹部穿通伤一例救治体会

吴 洁

（华中科技大学附属同济医院，湖北 武汉 430030）

1 病例报告

患者，男，57岁，建筑工人。该患者在工地高空作业时不慎从3米高处坠落，被一根直径为5 cm的螺纹钢管从右侧大腿内侧向上穿透至右侧胸腹部。伤后右大腿及右腹部疼痛难忍，病情凶险。由于钢管穿过部位大血管和神经分布，可能穿透胸腹部致重要脏器损伤。经转诊多家医院，历时6 h最终患者转入同济医院急诊外科。

患者入科时，心率126次/min、血压85/46 mmHg、血氧饱和度98%、表情淡漠、面色苍白、GCS 15分；胸廓挤压征（-）、双肺呼吸音可，左侧腹部稍隆起，右侧肋弓下硬性包块，腹部软，骨盆挤压分离试验（-）。右大腿内侧锐器刺入，渗血。检查显示：钢管从右侧会阴部穿入，上缘至L 2/3椎间隙水平，腹腔内未见穿孔征象。由急诊外科和创伤病房共同组建的同济创伤中心，在接诊后快速全面评估、体液复苏等对症处理后，完善必要的辅助检查，快速送入手术室急诊手术。

诊断：穿通伤、右大腿内侧穿通伤、右侧腹部皮下穿通伤，其他损伤待排。

患者在全麻成功后，请消防员锯掉部分体外钢管后，反复冲洗穿通入口创口及残余体外钢管；手术中见钢管自左侧大腿内侧中部穿透至左侧肋弓下，肋弓下皮肤可触及钢管末端；沿钢管走行行切口，逐步切开皮肤及皮下组织，充分止血，见钢管自大腿内侧股薄肌、长收肌与大收肌间穿入，经前方、至腹部皮下达肋弓下，松解部分股薄肌、长收肌，沿钢管穿透方向拔出钢管，解剖开股管，术中见股动脉壁及神经未有明显挫伤，股动脉搏动有力，双氧水、生理盐水反复冲洗创口，缝合肌筋膜，间断缝合伤口以缩小创面，创面周围皮肤再次以VSD敷料覆盖，间断缝合固定敷料组织，贴膜粘贴覆盖，给予封闭引流，检查负压及密闭性良好。术后，给予患者抗感染、维持水电质平衡营养支持，于入院40天患者恢复良好后出院。

2 讨 论

钢管穿通伤患者伤情复杂，病情危重，钢管损伤的脏器可能途经会阴、腹部及胸部重要脏器及大血管，涉及专科多，并且贸然拔除钢管后难以控制、预料风险。我科的大型创伤急救中心采用一体化综合救治模式，克服了传统多学科会诊耽误救治时间的弊病，快速全面的评估患者的病情，创伤团队的医护人员重视每个细节快速安全的处理、转运患者，大大提高了创伤患者的救治率和抢救成功率，为急危重症患者的恢复提供条件。