高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在下颌阻生智齿拔除术中的应用

赵晶 抚顺矿务局总医院口腔科 （辽宁 抚顺 113001）

内容提要： 目的：分析观察在下颌阻生智齿拔除术中应用高速涡轮牙钻及微创拔牙刀的优越性。方法：选择74例2017年1月～2017年12月在本院接受下颌阻生智齿拔除的患者作为研究对象，随机分为接受高速涡轮牙钻及微创拔牙刀治疗的观察组和接受常规锤凿法拔出阻生智齿的对照组，每组均为37例，治疗后比较两组临床效果。结果：观察组37例患者中，35例拔牙窝完整，拔牙窝完整率为94.59%（35/37），对照组37例患者中，31例拔牙窝完整，拔牙窝完整率为83.78%（31/37），观察组拔牙窝完整率高于对照组（P＜0.05），观察组患者术后平均肿胀程度为（12.17±2.81）mm，对照组患者术后平均肿胀程度为（18.10±2.20）mm，观察组术后肿胀程度低于对照组（P＜0.05）。观察组37例患者治疗后出现术后出血1例，术后肿胀2例，术后疼痛1例，并发症发生率为10.81%（4/37），对照组37例患者治疗后出现术后出血2例，术后肿胀4例，术后疼痛2例，张口受限1例，并发症发生率为24.32%（9/37）；观察组患者中5例出现恐惧（13.51%），对照组患者中11例出现恐惧（29.73%），观察组术后并发症和恐惧率均少于对照组（P＜0.05）。结论：高速涡轮牙钻和微创拔牙刀在下颌阻生智齿拔除术中具有明显优势，其手术创伤小、术后反应轻、并发症少。

阻生智齿是生长位置不当、无法萌出到正常咬合位置的智齿，不仅会影响患者的咀嚼功能，还会增加牙周炎症的发生率，临床多选择拔除阻生智齿来进行治疗。传统的阻生智齿拔除方法主要利用杠杆原理以及楔力原理、通过劈冠凿骨以及锤击增隙的方式来使阻生智齿松动、而后拔除[1]。高速涡轮钻和微创拔牙刀是近年来在临床上应用较多的微创拔牙器械[2]。本研究探讨2017年1月～2017年12月本院在下颌阻生智齿拔除术中应用不同方法治疗的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本收治的下颌阻生智齿患者74例，治疗时间为2017年1月～2017年12月，随机分为两组，各37例。所有患者均需拔除1颗阻生智齿，对照组男19例，女18例；年龄为24～46岁，平均（30.2±1.5）岁；其中近中阻生21例、水平阻生9例、远中阻生4例、垂直阻生3例。观察组男20例，女17例；年龄为23～45岁，平均（32.0±2.1）岁；其中近中阻生22例、水平阻生8例、远中阻生5例、垂直阻生2例。两组一般资料比较不具有差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者根据智齿阻生情况确定是否切开翻瓣。对照组采取锤凿法，常规将阻生牙上方的软组织切开，翻瓣，将牙冠充分暴露后，进行去骨、劈开等操作，最后将智齿拔除。观察组接受高速涡轮牙钻及微创拔牙刀治疗，采取高速涡轮牙钻作为切割器械，将牙体表面覆盖的骨组织进行去除，之后分开牙根及牙冠，使用微创拔牙刀插入到牙根和牙槽骨之间，切断牙周膜，轻轻旋转并拔出患牙，用刮匙轻轻搔刮拔牙窝，用生理盐水冲洗干净之后复位周围软组织并缝合。

1.3 观察指标

①拔牙窝完整率[3]：治疗后对患者的牙槽窝进行评估；②肿胀程度：一侧耳垂下经颏部到对侧耳垂下距离[4]；③拔牙并发症（术后出、术后肿胀、术后疼痛、张口受限等）及恐惧情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料采用±s表示，t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组拔牙窝完整率和肿胀程度比较

观察组37例患者中，35例拔牙窝完整，拔牙窝完整率为94.59%（35/37），对照组37例患者中，31例拔牙窝完整，拔牙窝完整率为83.78%（31/37），观察组拔牙窝完整率高于对照组（P＜0.05），观察组患者术后平均肿胀程度为（12.17±2.81）mm，对照组患者术后平均肿胀程度为（18.10±2.20）mm，观察组术后肿胀程度低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者拔牙并发症和恐惧情况比较

观察组37例患者治疗后出现术后出血1例，术后肿胀2例，术后疼痛1例，并发症发生率为10.81%（4/37），对照组37例患者治疗后出现术后出血2例，术后肿胀4例，术后疼痛2例，张口受限1例，并发症发生率为24.32%（9/37）；观察组患者中5例出现恐惧（13.51%），对照组患者中11例出现恐惧（29.73%），观察组术后并发症和恐惧率均少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

下颌阻生智齿的拔除术是口腔门诊患者惧怕的手术之一，由于手术相对复杂，时间相对较长，常需翻瓣、去骨、去阻力、敲击、凿、挺等操作，但该区位于口腔后部，手术进路及术野显露均为较困难。近年来，微创拔牙技术逐渐广泛应用于临床，先进的拔牙设备及技术使阻生智齿的拔除效果有效提升。本组资料中，观察组患者在治疗时采用高速涡轮牙钻及微创拔牙刀结合治疗的方法，使用高速涡轮牙钻解除下颌阻生智齿拔除术中的骨阻力具有切割速度快，振动小，去骨分牙快而精确，且有高压水汽，术中出血少，视野清晰，易操作的特点[5]。微创拔牙刀其工作端的形态设计使其能够紧贴患牙牙根，防滑手柄和锋利的刀刃，使其可轻松进入牙周间隙将牙周膜切断，避免使用锤敲击增隙[6]。本文结果显示观察组拔牙窝完整率和肿胀程度均优于对照组，且并发症发生率和恐惧感均低于对照组，说明对行下颌阻生智齿拔除术患者实行高速涡轮牙钻及微创拔牙刀拔牙可提高手术效果，并减少并发症，降低拔牙畏惧感。需值得注意的是，应用涡轮牙钻手术时，因为牙钻转数高，注意保护周围软组织，防止其卷入钻针，造成牙龈或颊部组织缺损。磨除舌侧骨板时注意保护神经，以免造成误伤。