口腔显微镜在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中的临床应用

李响 营口市中心医院口腔科 （辽宁 营口 115003）

内容提要： 目的：观察在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中采取口腔显微镜的疗效。方法：选自本院2017年1月～2018年1月期间接收的60例患者（共计60颗患牙）为研究对象，采用随机数字表法，将这些患者分为观察组和对照组，各30例。对照组采取直视下颊根第二根管（MB2）检查和治疗，观察组采取显微镜下颊根第二根管（MB2）检查和治疗，探究两组患者的MB2根管在治疗成效。结果：观察组患者的MB2检出率为100%（30例），对照组患者的MB2检出率为%（27例），组间数据差异明显，统计学有意义（P＜0.05）；经口腔显微镜下根管在治疗成功的15例，明显比直视状态下再治疗成功的7例要高，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，观察组3个月和6个月的治疗成功者各29例，相比对照组的23例和24例，差异明显，统计学成立（P＜0.05）。结论：在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中采取口腔显微镜检查和治疗，具有较高的应用价值。

上颌第一磨牙具备复杂的根管结构，在1969年Weine提出了在近中颊跟第二根管存在于上颌第一磨牙，验证了临床上具有较高的发病率，同时是致使上颌第一磨牙根管治疗失败的关键性原因[1]。在医疗技术高速发展的今天，临床领域不断应用口腔显微镜，其为治疗提供的较高的清晰度和照明亮度，确保医生能有效对根管深部的详细状况充分了解，提升根管寻找能力和髓腔入口制备，可精确、快速的找寻MB2[2]。本文研究就在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中采取口腔显微镜的疗效进行分析和探讨。现将详细探究内容进行如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选自本院2017年1月～2018年1月期间接收的60例患者（共计60颗患牙）为研究对象，其中有45例诊断MB2且初次治疗的患者，有15例存在未发现致使根管治疗失败的患者，采用随机数字表法，将这些患者分为观察组和对照组，各30例。对照组男15例，女15例，年龄34～60岁，平均（42.52±4.28）岁；而观察组男16例，女14例，年龄35～62岁，平均（43.22±5.24）岁。全部患者均签署知情研究协议书、且患者的患牙根尖发育完好，无显著倾斜移位状况、在治疗后表现出显著的咬合痛、叩痛、在治疗前没有服用止痛药物。将患有重大精神疾病患者、合并严重肝肾器官疾病等患者、语言、意识障碍患者和无法全程参与本次研究者排除。观察组和对照组患者在基本资料上无明显差异性，统计学无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均在手术之前拍摄牙科CT，对MB2的存在明确，紧接着医生在直视状态下或显微镜下分析MB2的详细位置，将MB2的检出率得到。

将根管治疗分为预备标准根管、根管消毒、根管填充三步。经过镍钛治疗锉系统的D1锉、D2锉、D3锉，对根管的流畅状况详细观察，同时应用根尖定位仪再次确认工作长度，之后对根管进行在预备措施。在使用器械后，应用170g/mL乙二胺四乙酸在根管中凝胶注入。对照组在直视下实施，观察组在显微镜下实施，均由同一名医师实施操作。手术后1d和7d告知患者回院复诊，在1个月后再行X射线片检查，对其治疗结果进行观察，同时告知患者实施冠修复处理。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗成效，将其结果分为显效、有效和无效。患牙无临床症状和体征，咀嚼功能恢复正常，已愈合或无牙龈窦道，经X射线提示根管填充密实，根尖无透射影则表示显效；患牙无自觉症状出现，咀嚼功能逐渐恢复，临床各项指标恢复正常，经X射线提示，根尖周透射影有所缓解则表示有效；以上标准均未达到则表示无效。（显效+有效）/总例数×100%=总治疗成效。

1.4 统计学分析

用SPSS19.0统计学软件整理本次研究结果。计数资料采用n、%表示，并用χ2进行检验组间差异经P值判断，P＜0.05时，有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的MB2检出率

观察组患者的MB2检出率为100%（30例），对照组患者的MB2检出率为90.0%（27例），组间数据差异明显，统计学有意义（P＜0.05）。另外，经口腔显微镜下根管在治疗成功的15例，明显比直视状态下再治疗成功的7例要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者术后3个月和6个月的根管治疗成效

观察组3个月和6个月的治疗成功者各29例，相比对照组的23例和24例，差异明显，统计学成立（P＜0.05）。

3.讨论

因为上颌第一磨牙的根管结构十分复杂，一般存在3～4根根管，主要有，1个腭根管、1～2个近颊根管和1个远颊根管，其中在人群中MB2的发病率最高，据国外研究资料表明，目前，上颌第一磨MB2的发生率占据18.5%～95.3%左右，而国内有关研究显示，上颌第一磨MB2的发生率占据40.00%～81.21%左右[3]。依照根管的形态，将其分为Ⅰ型根管、Ⅱ型根管、Ⅲ型根管和Ⅳ型根管四种形式，其中最常见的近中颊根双根管为2-2型和2-1型，占据19.1%。其中Ⅰ型根管占据67.40%，Ⅱ型根管占据32.58%，Ⅲ型根管占据34.83%，Ⅳ型根管占据1.12%，其他占据比例值为12.35%。在本课题研究中，全部MB2根管研究者，其中只包含Ⅲ型根管和Ⅱ型根管，分别占据21.52%和77.45%，无其他根管类型。可以说明上颌管第一磨牙近中颊根管分型存在明显的差异性。

经本课题研究结果可知，观察组患者的MB2检出率为100%（30例），对照组患者的MB2检出率为90.0%（27例），组间数据差异明显，统计学有意义（P＜0.05）；经口腔显微镜下根管在治疗成功的15例，明显比直视状态下再治疗成功的7例要高，差异有统计学意义（P＜0.05）；由此说明口腔显微镜下的治疗成效明显高于直视状态下治疗，具有较高的检出率和治疗优势。另外，观察组3个月和6个月的治疗成功者各29例，相比对照组的23例和24例，差异明显，统计学成立（P＜0.05）。由此可知，显微镜下治疗的成功明显高于直视状态下治疗，可能与直视状态下治疗不充分有关。牙根管再治疗的关键因素就是冠渗漏和遗漏欠填，因为患牙结构比较复杂，所以较难用肉眼发现根管遗漏，或者未彻底将其暴露出来，导致根管未得到充分有效处理，最终导致根尖周炎和残髓炎。同时，导致根管治疗失败的原因还有粪肠球菌。虽然根管填充已经十分充足，可是根管中依然存在持续的根周间损坏现象，导致出现持续性损伤，患者的患牙粪肠球菌感染的发生率占据25%～75%左右。在患牙中出现的粪肠球菌，主要呈现出生物膜形式，肉眼照明和手术视野有限，导致根管中的粪肠球菌应用传统治疗方式无法完全、彻底清除。

综上而言，在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中采取口腔显微镜检查和治疗，具有较高的应用价值，可谓是治疗成果的关键。本课题研究根管在治疗的病例较少，在具备条件情况下可将其作为临床诊断和治疗方式，在未来研究中会收集更多病例验证该结论。