重视预防药源性疾病

文/林 南（主任医师）

人到老年就像一部用旧了的机器，各种各样的毛病在逐年增多，需要不断地修理和保养才能保持正常运转。不少老人常常集数病于一身，无奈只好同时服用几种甚至十几种药物，这样极容易导致各种药源性疾病的发生。

据北京某医院干部门诊部统计，61～70岁的人患病病种平均为5.6种，71～80岁则增至7.2种，病种越多，用药种类越多。据报道，老年病人因用药不当而入院者高达15%～30%，而且用药种类越多，不良反应发生率越高。有人统计，同时用药1～5种的病人，其不良反应发生率为18.6%；5种药物并用，不良反应发生率则增至81.4%。世界卫生组织统计，全世界有1/3的死亡病人死因不是疾病本身，而是不合理用药所致。尤其是老年人，大多病情复杂，心、脑、肝、肾等重要器官代偿功能减退，一旦出现药物不良反应，往往会促使病情急转直下，造成不可挽回的结果。药源性疾病临床有多种类型，其中最常见的有过敏性、功能性（如有的药物可促使造血功能、肝肾功能发生障碍）、感染性 （如滥用抗生素而造成双重感染等）、癌变等。

若想减少与避免药源性疾病的发生，则应注意以下事项：

1.牢记“是药三分毒”的古训，严格掌握用药原则，能少用或不用药的应尽量少用或不用。

2.老年人虽常表现一身数病，但如果仔细分析不难看出，有些“病”其实是一种随机体老化而产生的“自然现象”，如骨质疏松、腰腿痛、食欲减退、失眠等。对此，若能加强自我保健，通过饮食调理、合理参加运动、控制生活节奏、理疗和心理治疗等，这些病是可以不用药或少用药而改善症状的。

3.有些老人疾病虽表现为不同的相对独立的疾病，但互相之间又有很重要的联系，例如老年人中常出现的肥胖、动脉硬化、高血压、冠心病和糖尿病等，就可以说是一根藤上结的数个苦瓜，治疗这些疾病的许多药其实有重叠性。对此，要抓住主要矛盾积极治疗，不可多种药物一拥而上。只要能抓住主要矛盾（一般而言，最重要的是肥胖与高血压），用药量少而“精”，并辅以积极的非药物疗法，这些病往往能够只用少数药物就得到控制。

4.注射与输液用药，不但价格较高，而且直接入血，无肝脏首过效应，对老人产生的不良反应和毒副作用较口服方式严重。所以应尽量采取口服药物治疗，只有急症、危重症或无法采取口服药物等情况下，才选择注射与输液。

5.俗语说“药补不如食补”，相对而言，中药比西药副作用和不良反应少，所以能用食疗者不用药物，能用中药者则少用西药。

6.严格掌握用药剂量。老年人用药剂量要比成年人小（1/5至3/4不等）。