精细化管理模式在手术室护理工作中的应用

刘晓艳，刘晓蓓，高 倩，张 姿，韩好好，董永浩，郭鹏飞

(1淄博市第一医院手术麻醉科，山东 淄博 255200，liu_xiaoyan@163.com；2 淄川区疾病预防控制中心，山东 淄博 255150；3 淄博市第一医院康复医学科，山东 淄博 255200)

医疗技术的飞速发展和优质护理服务的推行, 给手术室专科护理发展带来了机遇与挑战。手术室是外科手术治疗和急危重症抢救的场所，护理工作具有特殊性, 护理管理模式也不同于其他科室。精细化管理是一种以最大限度地降低管理所耗的资源与减少管理成本为目标的管理方式[1]。它突出“精”与“细”的特征，从而实现对服务质量的控制，并在整个管理过程中力求做到精益求精。参考一些医院的成功案例，可以看出，在手术室护理工作中应用精细化管理模式，对于提升手术室护理质量具有积极的促进作用，而且精细化管理能助理手术室护理工作良性发展，也是医院提升竞争力的重要途径之一[2-4]。

1 手术室护理工作的重要性

医院感染是患者在医院内所发生的感染，患者被感染而导致其本身的病情加重，严重干扰了患者原发病的治疗效果和预后，严重时甚至会危及患者生命安全[5]。预防与控制医院感染是提高患者手术治疗效果和确保手术患者身体康复、生命安全的关键所在，医院感染与手术室护理管理工作的每个具体环节都密切相关。

随着医学和护理学的发展以及医学模式的改变, 手术室护理的相关工作内容也逐渐有所改变，根据每位需要进行手术的患者的具体身体情况，手术室护理人员要提供适宜的护理内容，这样才能更好地配合手术顺利进行，使手术患者的护理需求尽可能的得到满足。这样的“贴心”护理服务能够更有效地推进患者术后康复进程，减少术后并发症的发生率[6]。为了确保每台手术的顺利进行，为手术患者的安全保驾护航，手术室护理人员不仅是手术的“参与者”，而且是手术医生的“助力者”，更是手术室的“守护者”。

2 手术室护理工作中存在的不安全因素分析

手术室护理工作中常见的不安全因素主要有：清点手术室相关物品的过程中存在疏漏，没有及时登记在册，导致手术用品品种或者数目不符，影响手术正常进行；手术患者的体位放置不当，护理人员没有及时纠正或者协助患者倒换体位，从而致患者的神经麻痹或因手术时间过长而致使患者的皮肤组织受压引起压疮；在接台手术时间较多的情况下，接错手术患者或开错手术部位现象的问题发生概率会增加；在多种药物性状比较相似或者药品包装、名称接近时，容易取错药物；为患者输血时发生输入异型血等重大失误的问题；术中护理记录单的记录字迹潦草或者不清楚、护理项目名称不规范、护理文字表述不客观，这些都会引发护理纠纷；使用电刀时电极板放置位置不正确引起灼伤或烫伤患者；接送患者时，因家属或者护理人员没有及时到位看护，而发生患者坠床、碰伤及血压突然增高引发严重不良后果；麻醉药物、器械管理或使用不当引发爆炸；遗失病理标本或手术取下标本没能及时固定造成标本腐烂损坏；医疗器械灭菌不规范，导致患者手术切口感染和 (或) 输液针口感染发生；手术室灭菌消毒操作频次达不到要求标准或者操作人员在消毒过程中操作不规范，没有达到手术室灭菌消毒的标准，特殊患者没有及时采取正确的消毒隔离措施，易造成院内感染发生[7]。

而造成以上不安全因素的主要原因可以归结为：手术室护理人员缺乏审慎的工作态度和慎独行为的修养；手术室护理人员没有及时进行继续教育导致基本的专业知识储备不足或不严格操作规程；手术室护理人员与患者沟通存在一定的问题；护理人力资源配置不足，工作负荷过重，疲劳状态下工作容易出错等。

3 精细化管理在手术室护理工作中的应用

基于前文对手术室护理工作中存在的不安全因素的分析[7]，为了更有效的预防与控制医院感染，确保护理工作安全性，根据精细化管理理念，笔者结合工作实际，建议在手术室护理工作中采用精细化管理模式。即在手术室的基本工作制度与操作规范的基础上，制定更加周详的计划，用以指导护理人员开展手术室护理工作，将精细化管理的流程化、可操控性、标准化及量化的特点贯穿到手术室护理工作的整个过程中。

3.1 审慎的工作态度和慎独行为的修养

审慎精神的培养有助于加强手术室护理人员的医疗责任感，医院相关部门应通过定期举办培训讲座来强化手术室护理人员的审慎意识。护理人员的慎独修养在手术室护理工作中起关键作用。尊重患者、热衷手术室护理工作是培养慎独修养的基础条件。大多数手术室患者大部分时间处于被动状态，甚至患者在全麻状态下会处于无意识状态，在这样的情况下，患者放心地将自己托付给医方，因此，医护人员应该更加真诚地对待患者。在没有第三方去监督手术室护理人员的时候，慎独行为的修养就发挥了自我监督的关键作用。

3.2 熟悉精细化护理管理模式和加强医院感染知识

精细化管理是现代医院管理的必然要求，手术室护理人员通过学习精细化管理相关知识，逐渐在护理工作中形成精细化管理习惯，树立精益求精、从严要求的工作作风，才能当好手术室的“守护人”。因此，手术室精细化护理管理模式应该从以下四方面着手：“精”就是要对手术室的护理工作提前做好服务方案，并制定出操作规范，力求精益求精；“细”主要指手术室的护理工作要从细节入手，在护理工作的具体操作过程中要尽可能细化工作步骤，按照标准规定和范式进行；“准”就是在整个手术过程中护理工作要做到工作到位，根据不同患者，提供高品质的、具有针对性的精准护理服务；“严”主要指通过岗前培训、继续教育等途径，不断提高手术室护理人员的专业技术能力和素质修养，使手术室护理人员将精细化护理管理理念贯穿到整个手术护理中，严格把控手术护理质量关，避免工作出错，护理疏漏。在工作上追求精益求精的同时，还要及时搭建学习平台，鼓励手术室护理人员学习医院感染相关规章制度以及专业技能，帮助护理人员提高对医院感染问题的重视程度。

3.3 标准化是精细化管理的最大特点，而制度化与程序化管理是标准化的重要手段

通过建立健全手术室护理人员工作管理制度，规范具体护理工作步骤和标准，细化对手术室护理人员与手术相关设备仪器的管理原则[8]。在岗前培训和继续教育培训中，也应将精细化管理理念贯穿其中，以帮助护理人员降低工作具体操作中出现差错的风险。还应制定护理风险预警制度，对患者在手术过程中可出现的风险进行分级细化，从而强化手术室护理人员的工作标准化、规范化、具体化意识，加强了手术护理的可控性, 确保手术室护理工作的安全性。

3.4 加强手术室环境管理

护理人员应在手术开始前，提前到手术室查看手术环境，以及所需设备仪器是否运作正常，所需物品是否摆放到位，有无缺损破坏。术中，要注意手术室场域的人员变化问题，尽量减少不必要的走动，随时查看手术中的仪器运转情况，配合好医生，细致观察患者情况。手术后，要组织人员及时清理手术过程中所产生的医疗垃圾，保持手术室环境整洁，确保手术室能够顺利承接后面的手术活动。

3.5 养成严格按照规范要求消毒灭菌的习惯

手术室在使用前后必须由专人进行消毒及管理，手术中所需物品要严格遵照医疗器械消毒灭菌规定，务必落实消毒灭菌工作；一次性医疗器械必须选用经检验合格产品，为手术顺利进行保驾护航。要加强无菌操作:掌握熟练的操作技能,提高无菌操作成功率。

3.6 落实精细化护理管理工作，降低医疗差错和医源性感染风险

手术室因为具有使用频率比较高、人员流动性大、接纳不同科室的患者、与外界需要隔离等特点，这些情况下比较容易发生护理风险。经过落实手术室精细化护理管理工作模式，有效地提高了手术室的护理工作质量，帮助手术室护理人员在护理工作中深深体会到精细化护理模式带来的益处，促使手术室护理人员进一步做到精益求精。精细化护理管理工作的开展在很大程度上是以工作内容的标准化、规范化为基础的，手术室护理人员可以将手术室各项护理工作通过分类分级进行具体细化，然后制定具体操作规范制度和示范图，供大家学习。

3.7 通过制定手术室相关“进出”制度，保护好手术室患者的隐私

对于一些特殊的患者，尤其手术过程中需要暴露身体部位，我们要及时做好防护、遮蔽措施。另外，如在接台泌尿科手术的患者时，患者因为病情可能会更加敏感，护理人员在手术交流过程中，要注意自己的言谈举止，核对信息时，必须做到客观对待，避免引起患者误会或者激发患者抵触情绪。应该要提前制定好核对信息语言范本，如用尊称称呼患者，根据患者年龄、性别等可以多交谈一些鼓励性内容，这样有利于提高患者依从性，保证患者积极配合手术，确保手术顺利进行。

4 讨论

通过在手术室护理工作中融入精细化管理理念，强化了“以患者为中心”护理原则。一般来说，患者从得知自己需要做手术那一刻开始，就会产生不同程度的紧张、害怕、担忧等不良情绪，甚至会一直处于焦虑的心理状态。作为手术室护理人员在接患者的时候就应该敏锐的观察患者的行为，初步判断患者的精神状态和心理压力情况。然后根据精细化护理管理模式下制定的护理工作细则，开展相应的护理服务，如根据患者年龄、性别、行为表现以及结合手术内容，可采用不同的沟通技巧协助患者的缓解心理压力，帮助患者放松心情，使患者以积极的心态接受手术。

对于手术复杂、心理压力大、思想负担重的患者，护理人员可以给患者介绍前期已经有很多专家反复研究其病情，并制定了最佳的治疗方案。主要强调患者本人在这次手术中所拥有的优势；要通过这些术前陪伴式谈话转移患者的注意力。对于即将进行危重手术的患者，护理人员要时刻关注其生理指标变化和思想情绪波动，同时鼓励其树立坚韧的意志力。这样不仅可以为即将进行手术的患者提供心理辅导服务，而且可以使患者在冰冷的手术台上也能感受到来自医护人员的温暖，从而缓解担忧、紧张与焦虑等负性情绪。

手术后期，患者的伤口感染发病率一般较高，这也是最常见的并发症，已成为导致医院内感染的首要原因之一。术后伤口感染一般会使患者产生一些不良情绪反应，如夸张式消极联想等。这些负性情绪有时还会影响家属的心理状态，在这种敏感脆弱的状态下，患者的身心痛苦增加，同时也不利于患者身体康复，无形中又增加了患者的经济负担。如果患者的切口感染出现后没有得到重视，没有进行及时控制，很有可能发展为全身感染，严重的甚至可能危及患者生命安全。所以，精细化护理管理模式强调通过一系列措施来加强护理人员的自身素质和护理技能，从而可降低患者术后出现感染的风险。

根据精细化管理理念，笔者在分析我院手术室护理工作中常见的不安全因素的基础上，借鉴一些医院的成功案例，并根据我院科室工作实际情况和管理特点，对这些成功案例进行了部分取舍和改进，从而在手术室的基本工作制度与操作规范的基础上，制定出更加周详的计划，用以指导我院护理人员开展手术室护理工作，将精细化管理的流程化、可操控性、标准化及量化的特点贯穿到手术室护理工作的整个过程中。

医院在手术室护理工作中采用精细化管理模式后，通过建立健全手术室护理工作的规范，分类分级具体规范工作细则，做到护理工作的标准化、程序化管理，促使手术室的护理工作精益求精。从而有效地提高护理服务质量，为手术室护理安全打下坚实基础。同时，也获得手术患者对手术室护理人员的信任，提高了对护理工作的认可与满意度；强化了“以患者为中心”的护理原则。