人口老龄化背景下我国社会化养老服务体系问题

徐佳慧

（吉林大学马克思主义学院，吉林 长春 130012）

一、我国养老服务的发展现状

随着老龄化的到来，社会化养老服务体系构建成为人们关注的重点，养老服务由谁提供服务，服务内容又包括哪些，根据养老服务主体的划分，我国正在形成家庭养老、机构养老和社区养老三种养老模式新格局。首先，居家养老是由子女或亲属赡养老人，照顾老年人生活，也包括请家政服务人员照料老人起居。然而，传统家庭养老具有一定历史局限性，“421家庭”结构的出现，给子女造成了过重的家庭负担，导致了空巢老人、留守儿童等社会问题，因此，人口老龄化背景下，我国家庭养老功能在逐渐弱化。其次，机构养老是指为老年人的生活起居、医疗护理、文娱活动等提供综合性服务的机构，我国目前养老机构主要分为公办机构和民办机构，对于失能老人提供老年养护专项服务，从政府和社会角度为老年人提供养老选择的新路径，机构养老作为我国重要养老模式之一，满足了部分老年人的需求，但与此同时这种养老模式在一定程度上需要高成本来维持，很多家庭难以支撑。再次，目前在政府及民政部门的支持下，我国一些大中城市相继建立了社区养老服务站，主要以居家和社区相结合，社区基本配备相对齐全的健身娱乐器材、棋牌室、展览区等服务设施，但目前设立社区养老服务站的城市仍占少数比例，甚至在有的地区形同虚设，同时受各种资金、制度条件的限制。

二、社会化养老服务存在的问题

（一）传统养老模式面临挑战

据全国第六次人口普查的资料显示，目前我国老年人口不断增加且增长速度快，老年人不仅需要物质需求，更加需要精神和享受需求，家庭养老功能逐渐弱化，社会化养老的日渐加强，家庭养老这种传统模式处在挑战中。一方面老年人口增加，导致“四二一”结构的家庭模式覆盖的范围越来越大，但是由于年轻人缺少时间和家庭资源，年轻人经常显得力不从心，那么，家庭养老的功能便渐渐被弱化。空巢、失独老人和生活不能自理老人的增多，老年人不仅需要物质上的照料，更多需要精神上的照料，家庭养老不能提供专业的心理咨询及医疗保健等项目，而这类老人就很适合机构和社区养老，以提供更适合他们的养老服务。此外，市场经济浪潮的冲击，传统的孝道观念发生着改变，平等自由观念占据大数据时代，子女、老人都能接受社会养老的新模式。另一方面，家庭养老缺少制度保障。由于老年人家庭养老水平的高低是由家庭经济收入状况决定的，一旦子女或亲属的经济状况难以维持基本的养老能力，受到观念、知识、年龄等因素的影响，年轻人和老年人在生活中的价值观、世界观存在一定的差异，生活中的琐事很容易引发家庭矛盾。从当前的社会形式和过去传统模式暴露出来的弊端，可以看出传统家庭养老模式已经不能符合新时代老年人的需要。

（二）社会化养老服务机构发展滞后

我国目前机构养老存在严重的供给不足、城乡发展不平衡、普遍规模小、档次低、条件差、管理和服务质量不高等问题，这些问题阻碍我国养老服务机构的发展。根据我国老龄办统计，截至2016年末，我国共有养老服务机构2.8万个，其中拥有680万张养老床位，平均每千名老年人占有床位26张，按国际通行的5%老年人需要进入机构养老标准，中国至少需要1000多万张床位。受中国城乡二元结构的影响，我国养老服务机构在城乡之间存在较大差异，我国百分之七十以上的民办养老机构在城市，农村民办养老机构只占百分之二十左右。我国农村平均1000名老人只拥有10张养老床位，与城市相比供需仍严重不协调。我国目前公办养老机构供给不足，虽环境设备各方面齐全，但数量极少，公办养老机构并没有向全社会开放，对象主要针对五保户，三无人员及低保户，造成服务的对象覆盖率低，市区各方面服务好的养老机构床位甚至出现“一床难求”现象。我国公办养老机构发展滞后，民办养老机构也相对缺乏，民办机构基本属于自主经营，一切收益与支出都归民办机构出资人，所以此类机构基本属于非公益性的机构，高档养老机构收费标准相对较高，普通家庭难以负担，而低档养老机构规模小、环境差，不能完全照料老年人的生活。据资料显示，我国江西省乡镇民办机构只允许50名以下老人居住，养老床位只占5%，而且民办养老机构的环境也相对较差。我国百分之八十以上的养老机构以日常生活照顾为主要服务，只有少部分机构能够提供医疗护理项目。

（三）社会化养老服务从业人员短缺

目前，家庭养老模式已难以满足老年人的各方需求，机构养老、社区养老应运而生，使得社会亟需养老服务人员，然而目前我国养老服务人员相对比较匮乏，制约着我国社会化养老服务体系的发展。首先，从事养老服务的人员相对缺乏。我国绝大多数高等院校及职业学院中目前开设护理专业的仅有60所，毕业生的数量不能与我国老年群体增长的需求相匹配。同时，从事养老服务的人员工资福利并不高，这样造成很多人员从事其他行业，不去选择从事养老服务。其次，养老机构招聘的专业人员，基本上是一些下岗职工、知识水平不高的普通临时工，观念上认为服务人员不需要更多的学问、文化、素养，基本不会进行专门的培训和学习。关于从事养老服务的人员教育水平普遍较低，缺乏专业性的理论知识，年龄较高，有很多人员只是初中文化水平，整体素质差，未能学习职业的养老护理照料技能，在专业知识理论和技能上都较欠缺。根据数据显示，我国80岁以上老年人达2009万人，占人口总数1.57%，随着高龄老年人口增长，失独老人的比例将占据很大一部分，老年人身体机能衰退，生活自理能力逐渐下降，各种老年疾病多发，专业化的养老服务人员才是社会最需要的，无论是在养老机构还是社区，都需要专业化的服务队伍。

三、制约社会化养老服务发展的因素

（一）对养老问题不够重视

一方面，人们传统养老思想根深蒂固，大多数老年人还是以家庭养老为主，随着社会治理水平的提升，老年人不但要求日常的基本生活需求，而且渴望追求精神、娱乐等多方面的新养老形式。但是子女忙于工作，甚至有的在外地打工，无暇照顾家中的父母，很少回家探望父母，导致许多老年人长时间感到孤独，子女对于养老问题的关注不高，导致老年人产生心理问题，影响他们的晚年生活。另一方面，人口老龄化问题不断加剧，政府部门虽然做出了努力，出台了养老服务的相关文件政策以及老龄工作的规划，但是对于养老服务的重视程度仍然不够，许多关于养老问题的认识还需要加强。我国政府虽然是养老服务的主要力量，但不能承担全部的责任，依法治国是国家长治久安的重要保障，是人民当家作主的重要保证，必须要完善养老法律制度。有关养老服务的相关法律还存在一些问题。一是关于养老服务法律具体细则还不够明确，一些相关政策没有完全贯彻落实。二是有关老年人的法律规定缺少，我国目前只出台了一部老年人权益保障的法律，宪法等法律中还没有纳入。

（二）政府投入不足

当前我国养老服务方面资金投入还不够，仅仅在养老保险上，而更多的还是老年人个人的投保，只有少部分的资金在养老的基础设施方面，无论从投入的整体量还是结构方面都是不合理的。首先，在社区养老服务方面，资金短缺，养老服务的福利补贴相对缺乏，养老院基本设立医务室，许多贫困县及贫困村，所在地区的财政总体量很少，关于养老服务中的娱乐、医疗等项目更是难以建设和发展。其次，资金投入不足导致养老服务的设施相对缺乏，机构床位数量少，不能满足现有老年人需要，甚至一些健身康复器材无法落实到位，机构环境差。大多数养老院要求健康老人居住，失能老人很难进入到养老机构养老的，空巢、失能老人更无法得到陪护和精神慰藉等服务，可见，财政投入的不足已经使得我国养老服务的供求不平衡，制约了养老服务事业的健康发展，也使得我国老年人的生活受到了很大影响。

（三）运行机制体系不完善

对于社会化养老服务，我国仍没有建立健全的机制体系。首先，目前我国关于养老服务的文件不具有法律效力，只是些指导性文件，仅出台了一些养老服务的政策规定，都没有达到法律层面，而且在实践中也没有真正落实到实处。其次，人们对于养老服务这一新型服务类型在理解上存在误区，认为是一种家政类服务形式，很难培养专门的养老服务队伍，对于目前老年人群的增加，生活、精神等各方面的需求难以满足，加之没有建立健全养老服务的相关培训机制。所以我们要加快养老服务从业人员的培养与培训，养老服务培训机制还未建立。我国的社会化养老服务之所以存在问题，就因为关于养老服务建设的社会力量参与少，积极性尚未调动。此外，从社会力量本身来说，并没有很高参与养老服务的积极性。我国老年市场虽然前景可观，但是由于很多民间力量以守为主，不愿开拓创新这一市场。政府对于社会力量的税金补贴等政策还不够完善，这样使得我国养老服务业还处于较低的阶段。因此，我国需要不断健全养老服务管理和运行长效机制，加强养老服务体系的制度保障。

四、人口老龄化背景下完善社会化养老服务体系的对策分析

（一）政府引导养老服务业发展

找准短板，以质补缺，抓住我国目前养老服务业的难点，使老年人能安度晚年、老有所养。完善我国社会化养老服务体系，有利于社会稳定，有利于人们家庭和谐幸福，这是当前紧迫又复杂的难题。各部门各单位要认识到推进养老服务产业的发展的重要性。一是政府要发挥主导作用。政府应该大力发展以国家控股的公益性的养老服务，在发展到一定阶段后，引进民间资本，调动民营企业等社会力量参与养老服务业的主动性，这样也规避了民间资本的风险。二是搭建“互联网+养老服务”平台，发展我国老年消费市场。当前社会是一个信息化的大数据时代，知识的爆炸把人们带入了互联网世界，改变了人们的生活方式，养老产业同样也可以利用网络平台，可以建立专门的老年人网站，网站可以设置老年超市、上门护理、法律咨询、旅游顾问等窗口，派专门服务人员在网络上接待。也可以借鉴国外经验，在超市里应该照顾老年人的身体情况，在收银台处应配有拐杖、也可以配备较低的货架，超市里新建老年咖啡厅，老年人可以进行闲谈等。老龄化趋势的加剧，老年人数量增多，可以根据老年人需求开发老年服装、老年人生活用品等市场。另外，在银行、保险机构等金融机构专门为老年人提供相应的投资理财服务。在老龄化时代，我们应该转变传统的思路和意识，开拓新的老年市场，促进老年文化产业的兴起，实现老年人的多样化需要。

（二）推进养老模式多样化创建

针对老年人的需求提供不同的服务，采用“菜单服务”，如老年护理，娱乐文化，医疗复健等。对于生活能够自理老人，提供音乐、美术、棋牌这些新颖的活动，而对于不能生活自理的老人聘请专业人员照料。应采取灵活多样的方式，上门打扫、洗衣、康复等，可以按期签定合同，专人上门服务。首先，加强家庭养老服务的相关配套设施建设。鼓励、引导民间力量投入资金和人力到家庭养老服务建设中，设立上门问诊、家庭医生、休闲娱乐的社区养老服务中心。借鉴成功地方的经验，可以在社区开展居家养老服务项目，老年营养早餐、社区棋牌室、老年娱乐广场、老年健身房等。通过家庭养老服务设施的建设，推动居家养老模式的创新升级。其次，完善多样化的养老模式。在家庭养老模式的基础上，应该支持机构养老模式的发展，给予养老机构政策上的优惠，并建立完善的养老服务机构监督机制，定向安排医疗与养老结合，保证养老服务机构的质量。此外，开辟多样化的模式，例如旅游养老、异地养老等新的形式。西欧很多国家提倡通过反向贷款的方式来提高老年人的经济水平，同时也保证了老年人的养老基本需求。再次，推进养老机构管理建设。严格限制养老机构行业的门槛，规定养老机构统一的服务设施及管理条例，对于不符合条件的养老机构严肃处理，养老服务的具体项目和收费都要按照相关标准进行划分。鼓励公办养老机构发展，推进民办养老机构建设，增加养老机构床位。

（三）加强养老服务队伍建设

我国目前养老服务人员存在人才缺位断层的问题，高水平的养老服务队伍，是我国养老服务有效开展必不可少的力量。现今我国养老服务的专业人员还比较匮乏，政府应该大力培养养老服务人员，以改变现有养老服务的问题。一方面，建立健全养老服务人员培训机制。在很多发达国家，从事养老服务的人员必须经过专业的培训，并且取得相应的从业资格证书，才能够从事养老服务。而中国还没有建立养老服务的专门培训机制。因而，为了保证我国社会化养老服务的水平，应该建立培训机制，开展养老服务考试及培训，对于合格者颁发从业资格证。另一方面，提高养老服务人员的水平，政府还需要与专科及高等院校共同努力，增加养老服务专业，注重学生医疗及养老康健等专业知识的学习，以培养专业化的养老服务人员；政府可以建立养老职业技术中等院校，培养知识水平和道德素质较高的一批专业化人才。所以，我国更需要加大养老服务从业人员培训力度。包括岗前培训，对于非专业的、志愿者等养老服务人员都要进行专门培训，保证服务人员具备养老服务的相关知识和能力。发挥市场化的优势，借助高等院校发展养老服务志愿支援队伍，定期提供养老服务，形成“免费+无偿”的志愿养老服务队伍。在美国参加养老服务活动的志愿者达人口总数的50%。但我国参与养老服务方面的志愿人员较少，政府应该努力调动更多各方参与到养老服务中。此外，对毕业从事养老服务的人员提供工作上的薪资补贴、日常生活补助，同时贯彻落实带薪休假等职工待遇，提高养老服务人员的薪资福利，提高他们的社会地位，以此促进从事养老服务的积极性。

（四）健全养老保险救助服务体系

我国进入老龄化社会，完善的养老保险体系是是让老年人老有所养的重要保障，不仅满足老年人需求，对社会的和谐发展也有重要意义。首先，完善城乡居民养老保险制度。进一步实现城乡居民养老保险全覆盖，按标准划分符合不同条件的缴费档，设立最高最低缴费档，建立基本养老金最低标准机制。对于农村养老保险要坚持其法律地位，创建农民动态缴费账户，利用互联网设立个人信息养老保险档案，保证个人信息安全，及时查询养老保险内容。其次，政府要积极推进医养结合发展，发挥养老服务和医疗卫生的优势，打造社区养老新模式，通过政府购买服务形式，国家增加财政补贴政策，鼓励建立乡镇一级中低端养老服务机构，为60岁以上的老人提供免费身体检查，建立个人档案，请医疗专家到社区和农村坐诊，努力构建医养结合的路径，形成家庭养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的新格局，健全医养融合的养老服务体系，满足老年人的各方面需求。最重要的是，健全保险、救助养老服务体系，推动多元养老保险体系的构建。我国目前新型农村社会养老保险保障水平较低，需要增加老年人，尤其是高龄老人的津贴补助。面对失能半失能老人的迅增，应实行老人定期巡查机制，建立老人救助信息平台，一旦发现老人不良状况，及时介入。推动建立健康支持体系，加强老年人强身健体，打造最美健康的“夕阳红”。如今，我国养老服务才刚刚起步，仍在努力发展符合我国的社会化养老服务模式。只要各方面共同努力，相互支持，便能够完善我国社会化养老服务，适应老年人日益增长的需求。使得老年人能老有所养、老有所依、老有所住、老有所乐。●

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