门静脉高压症患者延续性照护的应用实践

周进梅，王裕凤

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

门脉高压症术后患者出院后常需继续保肝、抗病毒、定期复查等以减少近期并发症如上消化道再出血、腹水、门静脉血栓的形成等[1]。但出院患者由于缺乏延续照护，可加重患者的病情，降低生存质量。已有研究表明，延续性照护可提高患者的自我管理能力，改善患者的生存质量[2]。目前，对门静脉高压症术后出院患者实施延续性照护的报道较少。我科于2014年开始对门静脉高压症术后出院患者进行延续性照护干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月，本地区60例门静脉高压症术后出院的患者。随机分为对照组和观察组各30例。对照组：男13例，女17例，年龄（43.2±3.2）岁。观察组男15例，女15例，年龄（41.2±2.0）岁。2组患者在年龄、知识水平、术后Child评分等指标方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者出院时给予出院指导。主要为饮食起居和用药指导、疾病相关知识及心理指导、讲解定期复查血常规、肝功能、乙肝病毒DNA定量测定和腹部B超的重要性。出院3个月后电话随访一次。

1.2.2 观察组 延续性照护干预的方法：（1）电话随访和上门访视：在随访过程中，根据患者的具体病情调整照护方案。（2）微信平台：定期将延续性照护内容以图文信息、音频、视频等方式发布到微信群以指导患者及其家属且方便其查询；对患者或家属提出的问题及时解答；对非市区患者可将在二级以下医院复查的结果拍照后上传至微信群，根据复查结果调整护理方案，避免了患者来回奔波复查之苦。

延续性照护干预的内容：（1）休息与饮食的指导：注意休息，避免剧烈运动。饮食忌进食坚硬粗糙食物。（2）心理辅导：对患者出现的如焦虑、抑郁等心理问题及时疏导。鼓励患者以积极乐观的心态与疾病作斗争。（3）用药指导：评估患者是否遵医嘱服用保肝、抗病毒、抗凝、利尿等药物，并根据复查结果调整用药。（4）并发症的观察：有无黑便等消化道出血的现象，有无不规则发热、腹部隐痛等门静脉血栓形成的早期症状，有无腹水症状，必要时让患者到医院就诊，谨防严重并发症出现。（5）复查：告知患者按时复查血常规、肝功能、乙肝病毒DNA定量测定和腹部B超等，并强调复查的重要性与必要性，确保患者及时复查。

1.3 评价标准 干预3个月后，采用自我管理行为量表[3]和生命质量调查量表（SF-36）[4]，对门静脉高压症术后出院患者自我管理行为和生存质量两方面进行分析及效果评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据分析，计数资料采用例数描述、χ2检验，评分等计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

（1）3个月后两组出院患者的自我管理行为评分比较，见表1。

（2）3个月后两组出院患者的生存质量评分比较，见表2。

3 讨论

门静脉高压症术后消化道再出血的发生率为5%～20%，再出血时间平均在术后28.5天；门静脉血栓发生率22.2%～37.5%，易发生在术后3周～2月，且无典型的临床表现，需及时复查血常规及门静脉B超，对血小板增高者需及时抗凝祛聚，如发现门静脉内血栓需尽早抗凝和溶栓治疗。有些患者在饮食起居、用药及病情观察等方面缺乏相应的医学知识，不能正确有效的护理，甚至延误病情，导致严重的并发症，而延续性照护是将医院照护延伸至患者家庭的照护模式，能有效解决患者家庭护理问题，能够有效预防并发症。本研究通过电话随访、上门访视及微信相结合的方法，对患者个人情况进行个体化指导，提高患者自我管理行为，减少并发症发生率。从表1可以看出，观察组自我管理行为显著高于对照组（P＜0.05）。

门静脉高压症术后肝硬化这一病理因素依然存在，患者整体生活质量较低，普遍有不同程度的抑郁心理情况和焦虑心理症状以及日常生活能力和社会活动能力障碍。术后患者出院后缺少医护人员的照护，其遵医行为和自我管理能力下降，影响其预后及生活质量。延续性照护通过指导患者定期复诊，提高患者自我管理能力，降低并发症发生率，改善患者生活质量[5]。本研究通过延续性照护小组对观察组患者的定期随访和健康宣教，使患者养成正确的生活方式；对患者存在的不良心理状态如焦虑、抑郁等，及时进行心理疏导，使其保持积极乐观的心态；通过微信平台及时详细地了解患者的复查情况，调整用药，并能及早发现并发症先兆症状，及时处理，减少并发症发生率。表2显示，在延续性照护干预下观察组生存质量显著高于对照组（P＜0.05），这表明延续性照护模式优于传统模式，其促进了患者的康复，进而提高了患者的生存质量。

综上所述，延续性照护模式的实施有利于门静脉高压症术后患者的居家护理，实现术后从医院到家庭的无缝隙式健康指导，提高患者出院后的自我管理能力，减少并发症，改善患者术后的生存质量。