常规MRI结合磁共振胆胰管造影在壶腹周围胆管疾病的应用价值分析

陈亮 庄玉慧 吕艳杰 大连市第二人民医院 （辽宁 大连 116011）

内容提要： 目的：探讨常规MRI结合磁共振胆胰管造影（MRCP）在壶腹周围胆管疾病的应用价值分析。方法：选取2014年～2017年至本院接受诊疗的86例壶腹周围胆管疾病患者作为分析对象，对其进行常规MRI结合磁共振胆胰管造影（MRCP）检查，并对检查结果与经内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）和手术病理结果进行比较。结果：86例患者的常规MRI结合MRCP检查与ERCP和手术病理结果对照，良性病变诊断准确率为89.2%（33/37），恶性病变诊断准确率为91.8%（45/49）。结论：常规MRI结合MRCP用于壶腹周围胆管疾病的检查可清晰地显示出病变的部位、程度、范围，在不同疾病之间还能进行清楚的鉴别。

临床治疗当中发现，由于壶腹周围胆管疾病大部分会引起胆道系统的阻塞，所以通过医学影像检查分析制定的治疗方案，对于患者的预后尤为重要。①诊断壶腹周围病变的医学影像检查方法有超声、CT、MRI和ERCP等，超声影像极易被消化道内气体所影响；CT在区分腹部软组织时受分辨力影响比较困难；ERCP检查则对身体有创伤性，容易引起诸多并发症。②临床研究表明，常规MRI结合MRCP得出的影像资料能完整清晰地观察胆道系统，该方法对患者没有身体创伤、患者满意度较高，在诊断壶腹周围病变方面有一定的优势[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从笔者工作医院选取2014年～2017年接受诊疗的86例壶腹周围胆管疾病患者作为研究对象。86例患者中恶性肿瘤者49例，包括胰头癌22例，胆总管下段癌15例，壶腹癌9例，十二指肠乳头癌3例；良性病变37例，包括炎性病变13例，结石24例。资料中女性41例，男性45例，年龄28～74岁，平均（40.1±10.9）岁。

1.2 方法

患者均行常规MRI﹢MRCP并得出影像结论，经过与ERCP及手术病理报告的比对，分析本研究资料中各病例的影像表现及影像诊断的准确率。查问患者相关禁忌证后，所有患者禁食水5h以上，扫描前采用饮水及口服造影剂等方法来消除胃肠道的干扰信号。扫描设备为GE1.5T磁共振仪（Optima MR360），患者仰卧位，头先进，扫描范围为膈顶至双肾下极。全部患者常规MRI采集的为冠状位及横轴位的T1WI、T2WI图像，脂肪抑制序列图像。MRCP均用自由呼吸门控技术的重T2WI薄层序列。

2.结果

2.1 86例患者的常规MRI结合MRCP检查与ERCP和手术病理结果对照

良性病变诊断准确率为89.2%（33/37），恶性病变诊断准确率为91.8%（45/49），见表1。

2.2 壶腹周围常见病变MRI及MRCP表现

①胰头癌：MRI表现为胰头增大，边缘模糊，T1WI信号比胰腺实质略低，比胆汁略高；MRCP可见胆囊增大，胰头段以上的胆管和远端胰管扩张，呈双管征，即梗阻远端胰管和胆管扩张显影；②胆总管下段癌：MRI表现为胆总管腔内软组织肿块或管壁不规则增厚；MRCP可见胆总管下段骤然截断，胆总管、肝内胆管及肝外胆管明显扩张[2]；③壶腹周围胆管结石：MRI表现为圆形或椭圆形T1WI及T2WI均低信号影；MRCP可见梗阻段以上水平胆管扩张，胆汁与结石在磁共振影像中呈高信号内的低信号充盈缺损影；④炎性病变：MRI及MRCP表现为胆总管下段呈鼠尾样狭窄，梗阻段以上水平胆管轻度扩张，程度要远远低于恶性肿瘤的患者[3]。

3.讨论

壶腹周围病变是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处及十二指肠内侧壁附近病变的总称，是导致低位胆道梗阻的常见病因。患者病变类型不同，尤其是恶性肿瘤患者，其治疗方案以及预后完全不同。因为壶腹周围癌患者大都有临床表现相似、临床诊断困难的特点，所以治疗前的精准诊断对于制定治疗方案和评估患者的预后有重要意义[4]。

超声影像具有检查方便、费用低廉、无创无痛等优点，在临床上腹部疾病的诊断方面被普遍使用，但因为消化系统的生理特点造成其腔内容易积累气体，气体对超声影像存在较严重的干扰，所以大大降低了其对于壶腹周围病变的诊断准确率。CT检查因其具有速度快、客观、分辨率高、再现性强等优势，所以可为临床提供全面立体的胆胰管扩张影像，已经成为低位胆道梗阻患者不可或缺的影像学检查，但由于其软组织分辨力较差，因而在壶腹周围病变的诊断中体现不出明显的优势。ERCP则在壶腹周围病变诊断中具有比较明显的优势，通过检查获取理想胆道系统影像的同时还可清楚显示出胰管的细小分支，亦可在检查的同时进行介入手术治疗，但ERCP有可能会引起患者出现急性出血坏死性胰腺炎、胆系感染等严重并发症，甚至会导致患者丧失根治壶腹周围癌的机会[5]。而常规MRI结合MRCP检查则是一种在诊断准确率方面能够与ERCP相媲美的技术，其图像清晰、检查无创，可从组织学及形态学特征等方面对壶腹周围疾病进行诊断及鉴别诊断，同时对临床制定治疗方案和评估患者的预后有重要意义。

综上所述，常规MRI结合MRCP用于壶腹周围胆管疾病的检查可清晰地显示出病变的部位、程度、范围，还可进行鉴别诊断，诊断检出率及准确率高，图像清晰。