全自动血细胞分析仪联合血细胞形态学在血常规检验中的应用

雷飞飞 沈阳市第四人民医院检验科 （辽宁 沈阳 110031）

内容提要： 目的：研究全自动血细胞分析仪联合血细胞形态学在血常规检验中的应用。方法：选取2017年1月～2018年1月于本院进行血常规检验的415例门诊患者作为本次研究对象，经全自动血细胞分析仪检验后，推血涂片显微镜下进行血细胞形态学检验，将两种检验的结果进行对比分析，用于研究全自动血细胞分析仪联合血细胞形态学在血常规检验中的应用效果。结果：仪器检验中出现阳性警报的镜检阳性率为80.87%；全部标本进行血细胞形态学检验，红细胞呈现大小不等表现的8例；可见原始、幼稚细胞的2例；异形淋巴细胞增多的9例；血小板假性减少的2例；有慢性粒细胞白血病、类白血病反应表现的3例。存在仪器报警提示、仪器检验结果与镜检结果不符合情况。无报警提示标本白细胞分类计数与仪器检验结果进行对比分析，符合率较高（P＞0.05）。结论：全自动血细胞分析仪对于正常人群筛查作用明显，血细胞形态学在血常规检验中也非常重要。二者联合应用能够提高检验的准确性，具有较高的临床诊断价值。

现代社会人们对于健康的重视推动了检验医学的发展。仪器设备不断更新换代，操作简单性能强大检测效率高。基于标本量增大、人员相对缺乏及检验时限要求高等临床现状，实验室不得不依赖仪器设备来完成大量检验工作[1]。全自动血细胞分析仪就是这其中之一。但其仍存在较大的局限性，对异常细胞形态鉴别能力较弱，若不辅以血细胞形态学检查极可能出现误诊、漏诊等[2]。因此，血细胞形态学复检就显得尤为重要。本文就全自动血细胞分析仪联合血细胞形态学在血常规检验中的应用进行研究，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年1月间于本院进行血常规检验的415例门诊患者作为本次研究的对象，其中男性212例，女性203例，年龄23～67岁，平均（35.89±4.77）岁。

1.2 方法

使用希森美康XE-2100全自动血细胞分析仪进行血常规检验，仪器经校准调试处于正常状态，且每天室内质控在控。使用奥林巴斯CX21双目光学显微镜及瑞氏姬姆萨染色液进行血细胞形态学检验。取患者静脉血2mL，充分混匀，于2h内完成血常规检验。全部标本分别制备薄厚均匀血涂片2张，染色自然干燥后显微镜下进行血细胞形态学检验，血膜体尾交界处计数200个白细胞。

1.3 判定标准

镜检阳性标准：仪器检测结果与WBC计数或分类及PLT计数不符；红细胞体积形态存在改变；有大血小板、血小板凝聚、原始幼稚细胞等异常存在。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0软件对数据进行检验，计量资料以±s表示，并进行t检验，计数数据以n、%表示，采用χ2检验，如P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 出现警报提示的阳性结果

全部415例血液样本中，仪器出现报警183例，未出现报警232例。出现报警的标本中，镜检阳性148例，阳性率为80.87%，报警主要提示异性淋巴细胞25例、白细胞增多或减少55例、大红细胞或小红细胞33例、未成熟粒细胞31例、血小板增多或减少及血小板聚集或分布异常35例，出现两项及以上异常者83例。

2.2 全部标本进行血细胞形态学检验

镜检发现以下情况仪器不能做出正确判读。红细胞大小不等表现8例；可见原始、幼稚细胞2例；异形淋巴细胞增多9例；血小板假性减少2例；有慢性粒细胞白血病、类白血病反应表现3例。

2.3 存在仪器报警提示、仪器检验结果与镜检结果不符情况

红细胞碎片体积较小可能影响血小板计数；有核红细胞可能被误认为粒细胞；原始、幼稚粒细胞、异型淋巴细胞可能影响单核或淋巴细胞计数；大血小板可能被误认为小红细胞而影响红细胞计数；血小板聚集可能导致血小板计数假性减低。

2.4 两种检验WBC分类计数结果

无报警提示标本白细胞分类计数与仪器检验结果进行对比分析，符合率较高（P＞0.05），见表1。

3.讨论

检验医学不断发展，患者的病情不但反映在临床症状中，更能够通过临床检验直观的呈现。国内三甲级别医院检验科每天有几百甚至上千份标本要进行血常规检验，全自动血细胞分析仪以简单便捷兼具准确度的特点，已成为不可或缺的检验仪器。众所周知病理状态下，外周血细胞形态会发生各种变化，幼稚细胞、中性粒细胞中毒改变、红细胞形态变化染色异常及血小板卫星现象假性聚集等均影响全血细胞分析仪检测的准确度，所以血细胞形态学镜下复检就显得尤为重要。2006年中华医学会检验分会根据国际血液学复检专家组制定了自动血细胞计数和白细胞分类计数的复检标准发表了41条筛选规则[3]。即便这样，国内医疗机构依旧重视不够复检率不高。因此临床血常规检验中应提高复检率，确认仪器检验结果是否正确，对于有问题的标本做出描述性分析，不要漏诊血液系统疾病。血细胞形态学分析是血常规检验的金标准[4,5]。

本研究发现，仪器对于大红细胞和小红细胞的判读较为准确，从直方图中能够直观读取。对于明显的双相性贫血直方图表现为双峰，此类情况红细胞分布宽度较大，小红细胞的存在，常影响对血小板的判读，血小板分布宽度、平均血小板体积及血小板压积不能给出正确结果，血小板计数准确性有待进一步研究考证。对于原始幼稚细胞、高度异质性的异型淋巴细胞、细胞总数较多有慢性粒细胞白血病或类白血病反应表现的标本，仪器不能准确判读；本次研究血小板假性减少均由于血小板聚集造成。镜检过程中存在仪器报警提示、仪器检验结果与镜检结果不符合情况，结果中提到的诸多情况均影响全自动血细胞分析仪的检测结果。无报警提示标本白细胞分类计数与仪器检验结果进行对比分析，符合率较高（P＞0.05）。可见全自动血细胞分析仪作为一种筛选手段应用于血常规检验，准确率较高。日常工作中应经仪器检验同时推血涂片，对仪器出现报警提示的进行复核，有必要的进一步血细胞形态学复检，提高复检率。

综上所述，全自动血细胞分析仪对正常人群筛查作用明显，血细胞形态学在血常规检验中也非常重要，需要检验医务人员给予重视。二者联合应用能够提升检验质量，为临床诊断提供有效的检验学依据，具有重要诊断价值。

表1.两种检验WBC分类计数结果(±s,%)

表1.两种检验WBC分类计数结果(±s,%)

检查方法 中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞仪器 55.51±5.57 35.51±7.44 7.00±2.30 1.16±0.60 0.41±0.38镜检 57.31±8.84 36.64±5.45 6.55±1.86 0.73±1.01 0.18±0.41