自锁托槽矫治器在儿童错畸形中的应用效果分析

张宇英 锦州市中心医院口腔科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：分析自锁托槽矫治器在儿童错牙合畸形中的应用效果。方法：从2016年1月～2017年10月本院口腔科收治的儿童错畸形患者56例，按照不同治疗方法分为对照组和观察组，每组28例。对照组患者采用传统MBT双翼托槽进行矫正治疗，观察组患者采用自锁托槽矫治器进行矫治，比较两组患者临床疗效及正畸疼痛程度。结果：两组患者转位牙扭正时间接近，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。而倾斜牙矫正时间和最终矫正完成治疗时间比较，观察组时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着矫正时间的增加，两组患者疼痛程度均下降，矫正1周时均显著低于矫正1d时，且观察组治疗后疼痛学评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：两种治疗方法均对儿童错畸形均具有很好的治疗效果，但自锁托槽矫治器可在一定程度上减轻患者的疼痛感，且矫正时间短，因此笔者认为自锁托槽矫治器更适合儿童应用。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2016年1月～2017年10月本院口腔科收治的儿童错畸形矫治患者56例，按照患儿的选择分为观察组与对照组。对照组（n=28），男12例，女16例，年龄9～12岁，平均（10.46±1.33）岁；观察组（n=28），男13例，女15例，年龄8～12岁，平均（10.25±1.47）岁。两组患者的一般资料进行统计学分析，差异不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准[2]：①深覆牙合（Ⅲ度）；②前牙反牙合；③牙列拥挤；④切牙合和开牙合。排除标准：①下切牙严重拥堵者；②合并严重心、肝、肾功能异常者。

1.2 方法

对照组采用传统MBT直丝弓托槽矫治（美国3M公司），利用镍钛丝排齐整平牙列并用结扎丝结扎固定矫治，每月复诊1次。观察组在患者上下颌位置放置自锁托槽Damon Q（美国Ormco公司），放置过程中佩戴相应导板，使用含铜镍钛丝排齐整平牙列，利用自锁装置进行固定矫治，2个月复诊1次。

1.3 观察指标

对患者的转位牙矫正、倾斜牙矫正以及完成治疗所需的时间做好详细记录；同时采用视觉模拟评分方法（VAS法）比较两组患者矫正前期（1d和1周）的疼痛程度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件包进行数据分析，t检验比较计量资料±s，χ2检验比较计数资料。以P＜0.05作为判断差异有显著性的标准。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

结果显示两组患者转位牙扭正时间接近，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。而倾斜牙矫正时间和最终矫正完成治疗时间比较，观察组时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者矫正过程中疼痛程度比较

矫正1d和矫正1周时，观察组患者疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着矫正时间的增加，两组患者疼痛程度均下降，矫正1周时均显著低于矫正1d时，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

自锁托槽能够锁住弓丝，且弓丝无需结扎，可利用机械性特殊弹簧片进行固定，不存在结扎橡皮圈老化和力量衰减现象的问题。而传统托槽因摩擦力大，则需加大正畸力才能达到矫治目的。自锁托槽矫治器用于牙颌畸形患者的正畸治疗，可使托槽脱落率降低，延长牙槽的使用时间，有效改善牙周指数，降低初始矫治疼痛发生率[3]。自锁托槽矫正不需要每颗牙单独结扎，减少了结扎丝末端对软组织的损伤。自锁托槽矫正技术相对于传统的矫正技术有以下优点[4]：①缩短诊治时间，牙齿在低摩擦力的作用下迅速挪动。②复诊时间间隔延长。传统固定正畸患者需要每个月到医院复诊，而自锁托槽矫治的患者可以延伸至8～10周，弓丝有充足的时间挪动牙齿。每两个月到医院调整一次即可，可以尽量少的耽搁孩子的学习，文娱时间。③免除拔牙。因为自锁托槽的设计减少了摩擦力，对倾斜牙矫正和转位牙扭正的挪动更为容易。④疼痛减轻。自锁托槽的矫正力减少了患者的不适感和疼痛感，增加了患者的舒适度。⑤从卫生的角度看，孩子可以十分方便的用软毛牙刷清洁整个托槽。在矫治过程中更有利于保持口腔卫生，有利于牙周组织的健康。没有结扎丝可以减少食物残渣的存留并更容易清洁干净。

表 1 两组患者临床疗效比较(n=28,±s,个月)

表 1 两组患者临床疗效比较(n=28,±s,个月)

组别 倾斜牙矫正时间 转位牙扭正时间 完成治疗时间对照租 6.37±0.59 5.14±0.37 13.77±2.21观察组 4.51±0.78 5.09±0.85 9.43±1.02 t 10.054 0.286 9.435 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表 2 两组患者矫正后疼痛程度比较(n=28,±s,分)

表 2 两组患者矫正后疼痛程度比较(n=28,±s,分)

组别 矫正1d 矫正1周 t P对照组 5.57±1.43 3.12±1.07 7.249 ＜0.05观察组 4.26±1.15 1.58±0.46 11.453 ＜0.05 t 3.775 7.000 P＜0.05 ＜0.05

通过本次的研究与分析得出以下结论：两种治疗方法均对牙齿畸形矫正具有很好的治疗效果，可能由于自锁托槽自身特点减小了托槽与弓丝之间的摩擦阻力的原因，观察组儿童在疼痛学评分方面显著低于对照组。另外，从时间上来讲自锁托槽使疗程缩短，而且复诊间隔可以长达8周，且患者佩戴时的疼痛程度显著小于普通托槽[5]。由于正畸需要长期治疗，尤其对于儿童患者来说，笔者认为自锁托槽可能更适合一些。但对于自锁托槽在关闭间隙与精细调节阶段产生的摩擦力是否明显小于传统托槽还没有被证实，需要更多的临床对比试验[6]。而且自锁托槽不一定会完全节省后牙支抗，也易发生倾斜移动。关于一些不良反应和并发症的发生，还需要开展更多大样本量、统一疗效判断标准的试验，有待于进一步研究。