胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的预后及优越性分析

陈晓英 韩宏斌 王旭 富京 辽河油田总医院 （辽宁 盘锦 124000）

非小细胞肺癌为临床常见病，最近几年，该疾病的发生率呈现出逐年上升趋势[1]。与其他同门类疾病相比，该疾病的恶化程度较低，约占整体发病率的80.00%～85.00%。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2016年5月～2017年5月本院收治的30例非小细胞肺癌患者为研究对象。经医学影像以及病理实验证实，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于早期非小细胞肺癌的临床诊断标准[2]。受试者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。男病患21例，女病患9例。年龄42.85～73.28岁，平均（61.27±1.47）岁。现依照病患顺序，将其随机平均分为观察、对照2组，每组15例。两组病患基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组病患使用开胸术治疗（TOS）：双腔气管插管全麻。腋前线第4肋间切口行上叶切除，第五肋间切口行中下叶切除。切口规格为10.00～14.00cm。常规解剖，撑开肋骨，暴露术野。完成探查后开展肺癌根治术。

观察组行胸腔镜下肺癌根治术（VATS）：双腔气管插管全麻。切口选择原则：腋中线第7肋间作直径为1cm的观察孔，腋前线第4肋间作直径2～4cm主操作口。腋后线第四肋间作直径2～3cm辅助操作口。

手术进行中，无需使用肋骨撑开器，术者在监视器环境下开展胸腔镜器械手术。开展肺叶切除+纵膈淋巴清扫。

1.3 观察指标

①对比两组病患手术成效。其中包含：术后住院时长、淋巴清扫数量、下床活动时长、术后胸腔引流、术中出血量和手术时长。②对比两组病患术前术后VAS分数。分为0～10分，病患自评，分数越高，证实疼痛越为严重。③对比两组病患并发症发生情况。

1.4 统计学分析

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，当P＜0.05，视为存在统计学差异。

2.结果

2.1 患者手术成效

对照组患者的术后住院时长、淋巴清扫数量、下床活动时长、术后胸腔引流、术中出血量和手术时长分别为：（10.63±2.30）d，（17.8±3.81）个、（4.50±1.02）d、（751.71±31.82）mL、（249.43±25.65）mL、（156.83±22.77）min。

观察组分别为（8.41±1.62）d、（16.22±4.16）个、（2.81±0.87）d、（611.25±30.28）mL、（245.28±31.58）mL、（160.25±23.58）min。

与对照组相比，观察组在术后住院时长、下床时长以及术后胸腔引流量方面均较低，P＜0.05，其余项目无明显差异。

2.2 病患术前术后VAS分数

观察组手术前后VAS分数分别为（7.02±1.14）、（4.13±0.82）；对照组为（7.23±1.52）、（6.42±1.05）。相较于对照组，观察组手术前分数无明显差异，P＞0.05，术后显著较低，P＜0.05。

2.3 不良反应情况

对照组术后出血1例，肺部感染2例，不良反应率为20.00%，观察组术后持续漏气1例，不良反应率为6.67%。与对照组相比，观察组的不良反应率明显较少，P＜0.05。

3.讨论

随着我国医学技术不断发展，全胸腔镜技术也逐渐应用于临床诊疗中，且和前几年相比，该项手术的临床指征也有所增大。当前这种手术得到了越来越多的临床数据以及循证医学证据支持，其效果得到肯定[3]。VATS术有着不断离背阔肌以及肋骨、切口小等优点。术中仅利用两个肋间操作，可全面保护肋间神经以及肌肉组织。缓解患者疼痛，几乎不会对呼吸功能造成显著影响。术后恢复时间短，明显减少早期下床活动时长以及住院时间。和以往相比，当前医学技术更为先进，胸腔镜的手术视野也愈加清晰，且在手术中，可放大视野，进而清晰显示纵膈淋巴结和肺部血管，方便淋巴结清扫[4]。

如果患者达到T3分期、时间裂发育不良、广泛性胸腔粘连、肿瘤外侵明显和纵膈淋巴结粘连外侵等，均会提升VATS术难度系数。加长手术时间，部分病患甚至需要中转开胸术。由此看见，VATS术适合于Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌病例。对于肿瘤广泛性侵入、大血管粘连严重的病患，由于VATS术的操作口小，因此不适合开展治疗，如果仅仅为探查，还是有可取之处的。

本实验指出，与对照组相比，观察组在术后住院时长、下床时长以及术后胸腔引流量方面均较低，P＜0.05，其余项目无明显差异。观察组的不良反应率明显较少，P＜0.05。观察组和对照组相比手术前分数无明显差异，P＞0.05，术后显著较低，P＜0.05。这在一定程度上证实，对于早期非小细胞肺癌病患，开展VATS术能够减少术后康复时间，改善疾病预后，提升手术安全性，促进疾病转归，提高病患生活质量。

本研究不足之处：因本实验为非前瞻性研究，属回顾性分析，随访时间短，还不具备比较两种手术方式远期疗效以及复发率条件。但何丹等[5]分析了胸腔镜下肺癌根治术对于Ⅰ期非小细胞肺癌患者近期及远期疗效，结果证实：VATS组1、2、3年无瘤生存期分别为84.3%、68.6%和63.8%，MIT组1、2、3年无瘤生存期分别为72.3%、67.7%和63.1%，P＞0.05。结论胸腔镜手术对于早期非小细胞肺癌患者在术后恢复方面存在明显优势，远期效果明显。

[1] 徐宝宁,宋成洋,邹孔军,等.电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的临床效果[J].山东医药,2015,55(37):4-6.

[2] 朱玉龙,马红霞,冯新海.单向式完全胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的远期疗效及预后因素分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(17):25-28.

[3] 王琳,朱益军,冯艳玲,等.胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析[J].世界中医药,2015,10(a02):1028-1029.

[4] 李志新,隋锡朝,王冲,等.高龄(≥70岁)早期非小细胞肺癌胸腔镜术后生存的预后因素分析[J].中国微创外科杂志,2016,16(2):97-100.

[5] 何丹,范志勤,汪洋,等.胸腔镜下肺癌根治术对于Ⅰ期非小细胞肺癌患者近期及远期疗效分析[J].新疆医科大学学报,2015,38(7):896-899.