喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用探讨

白露 辽宁省沈阳市红十字会医院麻醉科 （辽宁 沈阳 110013）

因为婴幼儿各项身体机能尚没有完全发育，同时治疗过程当中的依从性相对较差，因此，对婴幼儿的麻醉要求相对较高。现如今，临床当中相关研究全部关注婴幼儿的麻醉方式，希望能够为婴幼儿的手术治疗提供更加高质量的麻醉服务[1]。当前，临床麻醉领域当中主要包含两种，一种是喉罩麻醉，另外一种是气管插管麻醉，后者属于一种较为传统的麻醉方式，指的是将导管经口插入，已经达到一个良好的麻醉效果，然而前者属于一种全新型的通气工具，是上个世纪80年代初根据解剖成人咽喉结构所研制出来的一种人工气道，插入以后患者的耐受性良好，血液流动力学稳定以及并发症相对比较少[2]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年8月～2017年1月在本院进行麻醉的患儿共82例，随机分为两组，各41例。其中，试验组男30例，女11例。年龄在5～34个月，平均（28.3±0.4）个月；对照组男32例，女9例。年龄在7～38个月，平均（29.2±0.7）个月。

1.2 临床方法

1.2.1 试验组方法

试验组对患儿进行喉罩麻醉，采取0.1mg/kg咪唑安定，氯胺酮2mg/kg给予麻醉诱导，患儿入睡后再进行七氟醚6%经面罩吸入，将氧气流量调整为每分钟3L，吸入1min以后调换成为3%的七氟醚，再吸入1min以后改为放置喉罩，年龄在6个月～12个月的患儿一般放置1.5号的喉罩，喉罩成功放置以后将氧气流量调整为每分钟2L，再吸入0.8%～3%的七氟醚维持麻醉，临床手术过程当中保持自主呼吸。

1.2.2 对照组方法

对照组对患儿进行气管插管，除了采取以上药物给予麻醉诱导以外，给予插管之前常规应用0.5mg/kg的肌肉松弛药物罗库溴铵，再给予气管插管，成功插管后采取机械辅助通气，吸入1%—3%的七氟醚，同时进行维持麻醉。

1.3 观察指标

对比两组患儿的HR（心率）、CVP（中心静脉压）、拔管时间以及清醒时间变化情况[3]。

1.4 统计学分析

本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用χ2检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿的HR和CVP改善情况对比

试验组患儿的HR为（145.8±8.6）次/min，CVP为（87.8±8.2）mmHg，对照组患儿的HR为（162.8±9.2）次/min，CVP为（103.2±7.8）mmHg，试验组患儿的HR以及CVP明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患儿的拔管时间以及清醒时间情况对比

试验组患儿的拔管时间为（62.4±7.3）s，清醒时间为（117.6±12.1）s，对照组患儿的拔管时间为（322.4±71.2）s，清醒时间为（481.3±117.8）s，试验组患儿的拔管时间以及清醒时间明显低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

良好的临床麻醉效果对手术顺利开展以及成功的临床意义具有非常重要的作用，然而因为婴幼儿年龄较小，生理发育尚没有成熟，对手术等相关应激情况的耐受较弱，所以，对临床麻醉的要求相对比较高[4]。现如今，临床当中经常应用的静脉麻醉极易对婴幼儿呼吸功能带来强烈的抑制作用，造成婴幼儿的生命安全受到非常大的威胁。所以，为患儿选择一种合理、安全的临床麻醉方式非常重要[5]。

根据相关研究表明[6]，气管插管麻醉在临床当中属于一种常见的麻醉方式，其是利用建立人工气道维持患儿手术当中的呼吸功能和麻醉效果尚可，然而当中的临床操作一般会导致患儿没有办法耐受，同时对患儿的呼吸道带来较大损失，对患儿的临床麻醉效果造成较大的不良影响，并且还会导致患儿康复出院进一步延迟。根据相关研究表明[7]，喉罩属于一种全新型的通气工具，与以往的气管插管相对比，具有插入以后患儿的血液流动力学保持平稳，耐受性良好以及并发症较少等相关优势。因为对年龄相对较小的患儿，其体重较低，对麻醉的要求一般比较高，需要慎重选择其麻醉方式和使用药物，一旦给予短小的静脉全麻手术，对呼吸道难以给予有效管理，极易引发呼吸抑制，对患儿静脉的复合麻醉引导之下采取喉罩置入相对较为简单方便，不用加入肌肉松弛药物以及气管，对喉部的刺激相对比较小，同时对婴幼儿的生命体征指标不会造成不良影响，拔除导管相对比较方便。然而这种麻醉方式也伴有一定的不足之处，如，没有办法完全封闭喉口，极易引发各种各样的并发症，同时喉罩当中设有内脊，近端内径变小，气体无法顺利排出，同时过度肥胖和特殊体位的婴幼儿在手术过程当中不宜采取喉罩麻醉。本文结果显示，试验组患儿的HR为（145.8±8.6）次/min，CVP为（87.8±8.2）mmHg，对照组患儿的HR为（162.8±9.2）次/min，CVP为（103.2±7.8）mmHg，试验组患儿的HR以及CVP明显低于对照组（P＜0.05）；试验组患儿的拔管时间为（62.4±7.3）s，清醒时间为（117.6±12.1）s，对照组患儿的拔管时间为（322.4±71.2）s，清醒时间为（481.3±117.8）s，试验组患儿的拔管时间与清醒时间明显低于对照组（P＜0.05），与上述相关报道相一致[8]。

综上所述，在婴儿麻醉当中采取喉罩麻醉的效果可靠，操作简单方便，患儿的血流动力学稳定以及麻醉苏醒较快，在临床中得以广泛应用。

[1]祁占花,刘金艳.气管插管麻醉与喉罩麻醉在134例患儿麻醉中临床效果比较[J].母婴世界,2015,5(12):90-91.

[2]王香荣.对比观察喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用效果[J].饮食保健,2017,4 (11):153.

[3]秦雪平.用喉罩麻醉术和气管插管麻醉术对手术的婴儿进行麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2015,13(18):203-204.

[4]张美秀,徐卫忠.喉罩通气下七氟醚麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用效果对比[J].当代医学,2017,23(9):43-44.

[5]黄贵林,赵玉阳,勾宝晶.喉罩麻醉与气管插管麻醉用于小儿麻醉中的效果比较[J].中国医药指南,2016,14(5):74-75.

[6]潘菊,孔贯祥,张海龙,等.不同途径(喉罩、气管插管)在婴儿手术中的效果对[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(88):172-173.

[7]吴开华,赵佩君,黎天才,等.喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿麻醉中的效果对比研究[J].现代诊断与治疗,2015,26 (19):4521-4522.

[8]李磊,陈世彪,夏海梅,等.喉罩插管全身麻醉用于宫腔镜手术加速患者康复的临床研究[J].南昌大学学报(医学版),2017,57(4):87.