肝癌的超声与CT检查对比研究

杨晨 王贞 信阳职业技术学院医学院 （河南 信阳 464000）

肝癌是我国恶性肿瘤发生率极高的一种疾病，由于早期肝癌症状并无特异性，因此多发现于中晚期，对患者造成极大的身体伤害甚至威胁生命[1,2]。因此对于肝癌初次诊断尤为重要，越早发现越有利于后期治疗，在肝癌诊断检查中，临床上主要有肝癌血清标志物检测和影像学检查，而血清甲胎蛋白（AFP）与血液酶学检查缺乏相应的特异性。超声、CT检查均具有较高分辨率，但部分临床研究人员对肝癌的诊断测定性仍有争议[3-5]。本文就超声、CT检查对肝癌诊断准确性及应用意义进行对比研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月～2017年11月在本院接受诊疗的肝癌病患56例，年龄30～70周岁，平均（50±5.1）周岁，其中男38例，女18例，病程时间1～13个月，平均（4.86±2.5）个月。病患入院后均通过超声、CT检查，且存有完整的临床诊断结果。

1.2 方法

超声检查：使用美国GE-LOGIQ E9超声检测仪检查，腹部凸阵探头3～5MHz，检查前均保持空腹或饮水500mL，采取平卧位，使用具有杀菌消毒功能的超声耦合剂进行均匀涂抹，观察记录病灶大小、个数、边缘特点、回声类别等资料。

CT检查：使用GE HiSpeed 64排螺旋CT扫描机，X射线管电压120kV，设置层间距为5mm，层厚4mm，体位采取脚先进，双手抱头，定位为剑突上约2cm，对上腹部进行平扫，静脉注射科学浓度的碘海醇100mL，进行延迟扫描150s。观察病灶个目、疏密程度、边缘特点及增强扫描特点。

1.3 观察指标

通过两种检查结果，结合后期临床诊断资料，判断病患大小病灶个数，当不确定时由两名以上主治医师共同讨论，直到统一意见。观察病患大病灶、小病灶的检查测定准确率，准确率=诊断正确个数/大（小）病灶总个数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件，本文中病患病灶个数以n表示，定量资料以%表示，采用χ2检验对病患的数据加以检验，当结果为P＜0.05时，表示具有统计学差异。

2.结果

2.1 大病灶诊断结果对比

经临床诊断资料确定大病灶个数为22个，超声检查诊断个数为19个，准确率为86.3%，CT检查诊断为16个，准确率为76.4%，超声检查准确率高于CT检查，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 小病灶诊断结果对比

经临床诊断资料确定大病灶个数为76个，超声检查诊断个数为58个，准确率为76.3%，CT检查诊断为71个，准确率为93.4%，超声检查准确率低于CT检查，具有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

肝癌有“癌中之王”之称，随着人们生活水平的提高，我国近几年已成为肝癌发病率较高的国家。而根据临床表现不同分为原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌的大体病理分类为巨块型、弥漫型、结节型。肝癌的高发人群主要有乙型肝炎病患、丙型肝炎病患、病毒性肝炎合并肝硬化患者及有肝癌家族史者，往往是由肝炎、肝硬化转变为小肝癌（单个癌结节最大直径≤3cm，多个癌结节数目不超过两个，其最大直径的总和应＜3cm）[4,5]。相关研究表明，一个生长迅速的1cm肝癌长至3cm至少需44个月，因此间隔4～5个月检查一次可以发现3cm以下的肝癌，主要临床表现为腹胀、发热、乏力消瘦、肝部疼痛、消化道症状，因此对于肝癌症状的治疗若是做到“早发现、早治疗”可明显提高临床治疗效果，改善病患生活质量。

在现阶段，肝癌诊断的主要影像学检查方式为超声检查和CT检查。在实际肝癌诊断中，超声检查具有诸多优点，包括：性价比高、用法简明、对患者机体无损伤、诊断符合率较高等[5]。但是由于患者病情程度、检查期间的呼吸频率、采用的体位及患者自身身体情况等其他因素影响，肝癌超声诊断中时常会出现误诊、漏诊等情况，针对早期肝癌患者，由于肝癌肿瘤直径过小，同时肝癌并有肝硬化等症状的影响，超声检查所得回声较粗、较宽，并且无明显症状特征，极容易发生漏诊情况。通过多普勒超声血流成像对于肝癌早期部分供血不足的小肝癌的病灶显示率较低。而张冶等[6]对21例小肝癌病例进行超声造影与增强CT对比研究，表明不同分化程度的小肝癌的治疗方式有较大区别，因为不同分化程度的小肝癌的血供方式不同，而致使瘤体的生长方式、转移途径均有所不同，超声造影过程中病灶的消退时间有明显的差异，可以据此对不同分化程度小肝癌进行初步的区分。因此可通过超声检查对小肝癌进行初步分别，但不可直接用于临床诊断。

相比较而言，CT检查对于小肝癌诊断的准确率明显高于超声检查，由于不会受到检查期间的呼吸频率、采用的体位及患者自身身体情况等其他因素影响，CT检查图像分辨率较高，可清晰显示肝脏内部结构[7]。肝癌的生长过程中有肝动脉和门静脉双重血供，而小肝癌的血供90%来自肝动脉，进行CT检查可详细观察病灶部位的出血情况，从而全面了解病情发展。而针对肝癌合并肝硬化患者而言，采用超声检查可能会发生漏诊情况，而CT检查不会受到病灶位置影响，相关文献指出，病灶的大小和位置是影响常规超声清晰显示原发性肝癌的两个独立因素，肝硬化后肝脏体积缩小、肝实质回声不均匀、肝实质纤维化均能影响常规超声清晰显示小肝癌，超声造影及增强CT由于肝癌动脉期明显强化，能够很好地区分明显强化肝癌结节和背景实质及肝硬化结节，因而对测量小病灶有帮助。而相关报道表示尽管CT增强对小肝癌的定性诊断已经非常成熟，但诊断手段单一，并不能有效的将各种不同分化程度的小肝癌区别开来，尚不能完全满足患者对医疗水平的需求[7,8]。

本次研究表明，对于大病灶肝癌，超声检查准确率高于CT检查；而对于小肝癌而言，CT检查准确率高于超声检查。与司同等[8]对于108例肝癌患者超声及腹部CT扫描特点及诊断价值分析所得结果一致，CT检查对弥漫型、结节型肝癌检出率高，可较高显示病灶血供特点，有较好的定性优势。

综上所述，从综合角度来看，CT检查对于常规超声而言，肝癌诊断的准确率较高，通过清晰的影响资料，可直观的了解肝癌细胞的供血情况，为后期临床治疗提供有效依据；而对于分化程度不同的小肝癌而言，应通过超声造影进行初步区分，进而采用CT检查进一步诊断，提高诊断准确率。

[1]温琳峰,贾月霞.原发性肝癌患者应用CT与超声诊断对比分析[J].中外医疗,2015,34(1):181-182.

[2]曹雪晴,殷荣华,刘惠.肝癌介入术后患者支持性照顾需求及影响因素分析[J].浙江预防医学,2018,30(1)59-62.

[3]金伟奎,司芩.对比增强超声与增强CT对诊断肝癌病灶大小可靠性的对比研究[J].临床肿瘤学杂志,2017,22(1):48-52.

[4]刘艳.用CT检查和超声检查诊断原发性肝癌的准确性对比[J].当代医药论丛,2016,14(10):25-26.

[5]王晓东,梁群兴,赵萍.超声造影和彩色多普勒超声在原发性肝细胞肝癌诊断中的应用[J].广东医学,2013,34(12):1869-1871.

[6]张冶,薛卉,蒋丽.不同分化程度小肝癌超声造影与增强CT对比研究[J].当代医学,2017,23(24):164-166.

[7]王炳良,乔乃春,陈来荣,等.螺旋CT诊断肝癌合并门静脉海绵样变性及其在介入治疗中的意义[J].临床肝胆病杂志,2010,26(5):540-542.

[8]司同,黄爱娜,王燕飞.108例肝癌患者超声及腹部CT扫描特点及诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(12):77-79.