一对“冤家”联手抗顽疾——漫谈补钙剂和钙拮抗剂的合用

文/河南省淮阳县人民医院副主任药师（执业药师） 常怡勇

【病例一】补钙剂与钙拮抗剂同用，治疗老年痴呆症

68岁的刘大妈最近记忆力越来越差，常常丢三落四。女儿见状，便带刘大妈到市医院看病。医生诊断后认为刘大妈可能是老年痴呆症的早期症状，也就是老年痴呆症的第一期——遗忘期。此期主要表现为特别健忘，但尚能保持日常生活能力。于是，医生为刘大妈开了些药物让她回家服用。女儿把药取回家后发现，医生为刘大妈开的两种药，一种是补钙的药物盖天力，另一种是常用的降压药物尼莫地平。她仔细查看了这两种药的说明书，发现这尼莫地平是一种“钙拮抗剂”。这下让她糊涂了：拮抗，不是抑制、阻碍的意思吗？这补钙剂和钙拮抗剂不是一对矛盾的药吗？怎么会同时用来治疗老年痴呆症呢？而且，盖天力常用于儿童补钙和治疗中老年骨质疏松，尼莫地平常用于治疗高血压，也没明确指出可用于治疗老年痴呆呀？是不是医生开错了处方？

【药师释疑】近年的研究表明，人体长期缺钙，血浆中钙含量下降，易导致动脉粥样硬化和血压升高，这必然会导致脑动脉供血不足，使脑组织缺血、缺氧，从而加速大脑功能的衰退，使记忆力下降，思维能力减退，发生老年性痴呆。因此，专家认为，老年人常补钙可预防痴呆。再说这尼莫地平，它是钙拮抗剂类降压药物，近年研究证实，脑损伤最易累及的是大脑中具有学习记忆功能的海马区，钙离子超载又是海马区选择性易损伤的原因。钙拮抗剂的作用是阻止细胞外钙离子进入神经细胞内，而对血浆钙的浓度没有明显影响。国外对数百例老年痴呆症患者用尼莫地平治疗3～6个月，发现可缓解老年性痴呆症，患者的记忆、认知和语言表达能力均较治疗前有所提高。因此目前认为，补钙剂和钙拮抗剂都能治疗老年痴呆症，而且在治疗过程中同用，不存在相互拮抗的情况。

【案例二】补钙剂与钙拮抗剂同用，治疗高血压

李先生是位退休的大学教授，多年来一直患高血压病，一直在服用钙拮抗剂尼群地平降压，血压控制得比较平稳。前几天体检时，他被发现患有骨质疏松症，医生建议他补钙。老李感到很迷惑：一边吃钙拮抗药，又一边补钙，这二者岂不矛盾？这会不会导致血压升高？平时在临床上，我们也常遇到像老李这样的老年高血压患者，常服钙拮抗剂类降压药物就不敢再服补钙的药物了，害怕二者作用相互拮抗。

【药师释疑】其实，老李的顾虑是没有必要的。单从降压方面考虑，钙拮抗剂是钙离子通道阻滞药，通过阻断、抑制细胞外钙离子进入细胞内，使细胞造成适度缺钙状态，抑制心肌收缩性和减慢心率，松弛血管平滑肌，使血压下降，减轻心脏负荷，导致心肌耗氧量降低，而并非直接“拮抗”钙。还有学者认为，对于高血压患者，补钙可以起辅助治疗作用。原因是当人体缺钙时，人体甲状旁腺激素分泌就会增多，从而使细胞膜对钙离子的通透性增加，促使细胞外的钙离子进入细胞内，而细胞内钙离子浓度增高，会激活肌肉收缩系统，在血管平滑肌细胞内则引起血管收缩，导致血压升高。这就是说，缺钙可能会引起血压升高，而补充钙质后，这种由缺钙引起的一连串的连锁反应就不会发生了。因此，为防治高血压，应适当补钙。

另有研究证明，钙拮抗剂通过抑制钙细胞内流，能促进骨内钙沉积，对骨质疏松也有一定的治疗作用。因此，对于高血压伴有骨质疏松的患者，钙拮抗剂不但不拮抗补钙的治疗作用，而且有利于骨质疏松的治疗。