别把食管源性胸痛当冠心病

魏开敏

近半年来，50多岁的张老师经常感到心前区不适或疼痛，在校医院做心电图检查提示有轻度的心肌缺血，初诊为心绞痛，但按冠心病治疗效果并不理想，不仅胸痛依旧，更有发作频繁和加重之势。转到三甲医院后，医生详细了解了张老师的现病史和既往病史，并做了相关检查，竟否定了冠心病的诊断，确诊为食管源性胸痛，系胃食管反流所致。

临床上由胃食管反流所致的食管源性胸痛并不少见，误诊为冠心病、心绞痛的病例也不在少数。原因在于食管源性胸痛的疼痛部位与冠心病心绞痛较为相似，如果再有心电图的异常表现，就容易导致误诊。若服用改善心肌缺血的药物后患者的不适症状有一定程度的缓解，更使人深信不疑，以致长期误诊、误治。

其实，如果患者和医生细心一些，就会发现食管源性胸痛有其独特的特点，可以与冠心病心绞痛相区别。前者常有胃灼热、反酸、上腹部不适病史；胸痛多在晚餐或凌晨发作，持续时间较长；胸痛多为烧灼痛或闷胀痛，呈慢性病程，反复发作；胸痛常与体位有关，在卧位时为甚，坐位或活动时可以获得缓解。后者则多有高血压、糖尿病、肥胖和吸烟史，患者常在情绪激动或劳累后突发胸痛发作，持续时间很短，仅数秒或数分钟，很少超过15分钟；胸痛剧烈，常伴窒息感或压榨感，并向左肩、背部及左上臂放射。

但在临床中，由于患者情况不同，有时区分两者还是比较困难的。此时可进一步行24小时胃酸分泌监测和胃镜检查，必要时行超声心动图或冠状动脉造影检查，以明确诊断。

食管源性胸痛需要将药物疗法与非药物疗法结合起来，才能取得良好疗效。基本治疗药物为抑酸剂，常用奥美拉唑或雷尼替丁，联合应用促胃肠动力药如西沙比利。非药物疗法包括减肥、戒烟、忌酒、不喝咖啡和浓茶；不穿紧身衣；少吃过热、过凉及刺激性食物，睡前3小时不吃东西；餐后避免弯腰，睡觉时提高床头。这些措施有利于减轻胃食管反流，缓解反酸、胃灼热和胸痛等症状。