宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中应用的效果评价

郑立 盘锦市中心医院妇产科 （辽宁 盘锦 124000）

剖宫产切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种较为罕见且病情凶险的异位妊娠类型，是指滋养细胞、受精卵种植在前一次剖宫产切口的瘢痕位置，被瘢痕纤维及子宫肌纤维组织完全覆盖及包裹，约占剖宫产移位妊娠的6%左右。CSP患者若不及时治疗极易导致大出血、子宫破裂等严重并发症，严重威胁病人的生命安全[1]。因此及时采取有效的救治措施显得尤为重要。本研究对CSP病人采取宫腔镜电切术联合UAE治疗，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机将2014年2月～2017年8月本院收治的104例CSP病人分到观察组（n=52例）和对照组（n=52例），所有病人均经病理学及超声确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠，剖宫产术式均采用子宫下段横切口分娩，且均有剖宫产史。观察组年龄22～38岁，平均（32.36±5.24）岁；停经时间38～77d，平均（56.64±2.25）d；均有阴道不规则流血史，流血时间为3～45d，平均（12.64±1.31）d；CSP发生于剖宫产后1～15年，平均（7.71±1.67）年；术前血清β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）均升高，β-HCG水平1395～124 960 IU/L，平均（34352.64±53.79）IU/L。对照组年龄22～38岁，平均（32.32±5.22）岁；停经时间38～77d，平均（56.58±2.30）d；均有阴道不规则流血史，流血时间为3～45d，平均（12.66±1.33）d；CSP发生于剖宫产后1～15年，平均（7.56±1.64）年；术前血清β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）均升高，β-HCG水平1390～124 980 IU/L，平均（34374.57±51.81）IU/L。观察组及对照组的年龄、停经之间、阴道不规则流血时间、术前血清β-HCG水平等一般资料比较均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法

两组病人均予以介入治疗，行导管子宫动脉化疗栓塞术后造影结果显示胚胎染色消失、血供完全阻断、子宫动脉闭塞。手术前，采取局部麻醉方式进行麻醉，麻醉后穿刺右股动脉，在对比剂引导辅助下，分别将5.0F Cobra导管插入左子宫动脉及右子宫动脉，100mg甲氨蝶呤稀释后分别灌注至左、右子宫动脉，然后使用明胶海绵栓塞行子宫动脉栓塞术。手术结束后将导管退出，使用止血器进行按压止血。左、右子宫动脉栓塞48h内分组，观察组病人在介入手术后2d内复查血β-HCG水平，术后1～3d内行宫腔镜电切术治疗，将宫腔镜插至宫颈管组织学内口前壁上段的宫颈管凹陷位置，然后以5%甘露醇溶液作为膨宫介质，将膨宫液的压力控制在130mmHg以内，流速设置为（350～400）mL/min，在宫腔镜辅助下，采用撕拉、凝切的手法在电切环辅助下将妊娠物去除，将电极的电凝功率设置为40～50 w，切割功率设置为60～70 w。组织切除后立即使用电凝止血方式进行止血。对照组病人行负压吸引清宫术治疗，以扩张器将宫颈内口扩张，同时将吸宫压力设置为400～600mmHg，并以吸引管的吸孔对准瘢痕妊娠组织物，然后将其吸出。

1.3 观察指标

对比分析两组病人的术中出血量、术后血清β-HCG浓度降至正常的时间、月经周期恢复正常的时间。

1.4 统计学分析

数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

观察组及对照组的术中出血量分别为（32.59±5.43）mL、（81.20±9.11）mL；术后血清β-HCG浓度降至正常的时间分别为（23.84±6.02）d、（45.32±12.56）d；月经周期恢复正常的时间分别为（35.56±6.43）d、（58.84±14.54）d；两组比较，均有P＜0.05。

3.讨论

CSP病情凶险，若不及时治疗极易威胁患者的生命安全，因此一旦确诊为CSP，应立即终止妊娠，并采取积极的治疗。当前临床关于CSP的治疗主要根据病人的病灶大小、临床表现、影像学表现、血β-HCG水平等综合判断，治疗方法主要包括手术治疗、介入治疗、保守治疗等[2]。妊娠囊内、静脉、肌肉注射甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是临床常用的保守治疗防范，MTX属于叶酸拮抗剂类药物，其可阻断CSP病人滋养细胞的分裂，从而起到终止妊娠的效果，但保守治疗方法无法彻底清除病灶，极易发生子宫破裂、大出血等，且瘢痕遗留还会增加下一次罹患CSP的风险，且CSP病人长时间阴道流血，极易诱发盆腔感染、宫腔粘连等，严重者会导致不孕，对病人的生活质量造成十分严重的影响[3]。有研究显示[4]，单纯使用子宫动脉栓塞术治疗，成功率并不是很高，约有60%～70%的病人需要继续进行清宫术或刮宫术达到去除妊娠物的目的。而传统的清宫术或刮宫术，由于病人妊娠组织的血液供应丰富，且周围组织比较薄，极易出现大出血。本研究结果显示，观察组及的术中出血量明显少于对照组，术后血清β-HCG浓度降至正常的时间、月经周期恢复正常的时间均明显短于对照组，结果表明，与负压吸引清宫术相比，采用宫腔镜电切术联合子宫动脉栓塞术更为安全，止血效果更佳、恢复更快等。分析原因可能是由于宫腔镜直视下，可有效进行电凝固止血，有效减少了术中出血量，也能更彻底的清除妊娠物，并能避免子宫穿孔的发生，有效促进了病人的恢复[5]。

综上所述，在CSP病人中采用宫腔镜电切术联合UAE治疗，具有损伤小、恢复快等优点，具有重要的临床应用价值。

[1] 王文芳,陈秀慧,王德莹,等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中应用的可行性分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(11):840-843.

[2] 王素华.剖宫产切口瘢痕妊娠患者采用宫腔镜及子宫动脉栓塞术联合治疗的效果及安全性分析[J].中国内镜杂志,2016,22(9):84-87.

[3] 王利英,潘丽翔.宫腔镜与子宫动脉栓塞术联合治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性研究[J].中国基层医药,2015,22(2):280-281.

[4] 李燕,王娟,马俊旗,等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠患者的效果及安全性[J].河北医药,2017,39(15):2314-2316.

[5] 任冉.剖宫产切口瘢痕妊娠患者行宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2016,31(23):4992-4995.