胃穿孔应用腹腔镜修补术治疗临床疗效

赵德明 大连市中心医院 胃肠外科 （辽宁 大连 116033）

作为胃溃疡病患者最严重的并发症之一，胃穿孔为急腹症，其主要临床表现为腹痛、恶心、呕吐，严重时会休克，严重影响着患者的身心健康[1]。临床在治疗胃穿孔时，多以手术修补为主，近年来，作为新兴的手术方式，腹腔镜修补术因其出血量小、创口小等优势而被广泛应用于胃穿孔治疗。为进一步研究腹腔镜修补术在治疗胃穿孔患者中的治疗效果，本文笔者以本院2014年3月～2017年2月期间收治的72例胃穿孔患者为研究对象，来对比、分析腹腔镜手术的治疗效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2017年2月期间本院收治的胃穿孔患者72例作为研究对象。所有患者经检查均确诊为胃穿孔，且已排除胃癌、有腹部手术史、肝肾功能不全患者。将所有患者随机均分成研究组、对照组，每组各36例。其中，研究组男22例，女14例，年龄35～75岁，平均（49.2±4.3）岁，病程2.6～45.8h，平均（13.0±3.5）h。穿孔部位：26例胃窦部位，6例胃小弯部位，4例其他区域。对照组男24例，女12例，年龄34～76岁，平均（48.9±4.4）岁，病程2.4～46.5h，平均（12.9±3.2）h。穿孔部位：24例胃窦部位，7例胃小弯部位，5例其他区域。两组患者在性别、年龄、病程及穿孔部位等一般基础资料上对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给予对照组患者常规开腹手术，即对患者施以气管插管全麻后，于腹部10～15cm处做切口，确定穿孔位置及程度后，将坏死组织切除并止血，缝合切口即可[2]。

1.2.2 给予研究组患者腹腔镜修补术，即使患者呈仰卧位，并气管插管全麻，建立二氧化碳气腹，从脐部置入鞘管、腹腔镜，查看腹腔情况后确定穿孔位置及程度，找好对应的穿刺点，置入其余的鞘管，吸净腹腔内的胃液、脓液，并再次检查确认无癌变后，用4号线在穿孔5～8mm处进行1～2针的全层间断缝合，采用大网膜覆盖修补穿孔处[3]。将渗液清理干净，并采用生理盐水进行冲洗，将引流管置入穿孔出、下腹部1～3d，确定感染未发生后，将引流管拔出[4]。此外，应在术后1～3d内给予患者抗生素治疗，同时注意使患者进食、抑酸，并进行胃肠减压、肠胃营养支持。

1.3 观察指标

（1）观察、对比两组患者的手术时间、出血量、切口感染情况、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、疼痛指数、并发症情况等；（2）其中，疼痛指数评定为：患者术后第1日开始，通过多视觉模拟评分法来评定疼痛情况，分数从0～10分，分数越高疼痛程度越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0对所有数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验进行，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床相关指标对比

经过治疗，研究组患者的手术时间为（56.3±9.5）min，出血量为（26.1±9.8）mL，切口感染率为2.78%（1/36），术后肛门排气时间（32.8±11.4）d，肠鸣音恢复时间（20.3±3.7）h，住院时间（8.0±3.5）d；对照组患者的手术时间为（102.8±14.9）min，出血量为（62.1±15.7）mL，切口感染率为11.11%（4/36），术后肛门排气时间（48.3±16.1）d，肠鸣音恢复时间（26.3±3.7）h，住院时间（14.5±4.6）d。两组对比，研究组患者的手术时间、出血量、切口感染情况、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等显著优于

对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者术后疼痛情况对比

经过治疗，研究组患者的镇痛剂使用率为2.78%（1/36），疼痛指数评分为（1.60±0.46）；对照组患者的镇痛剂使用率为22.22%（8/36），疼痛指数评分为（3.61±0.59）。两组对比，研究组患者的疼痛情况显著好于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组患者术后并发症情况对比

经过治疗，研究组患者中有1例切口感染伴有发热，1例幽门梗阻，并发症发生率为5.56%；研究组患者中有4例切口感染伴有发热，2例幽门梗阻，1例粘连性肠梗阻，并发症发生率为19.44%。两组对比，研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

消化性溃疡是胃穿孔最常见的原因。随着溃疡的加深，其不断穿透肌层、浆膜层，最终穿透胃、十二指肠壁而引发穿孔。一旦患者发生胃穿孔，可于上腹部或穿孔部位突发剧烈疼痛，该疼痛具有持续性，并迅速扩散至整个腹部。临床在治疗胃穿孔上以手术为主，传统的手术以单纯孔修复、切断迷走神经、胃大部切除术为主，这种手术方式因其切口较大，出血量多，术后一旦无法做到彻底冲洗，则会增大患者感染风险。随着微创技术的不断进步，腹腔镜修补术在临床治疗胃穿孔上得到了广泛认可，其与传统手术相比，具有切口小、感染小、术后恢复快、术后并发症发生率低、大幅降低了患者疼痛、提高了患者生活质量等优点；同时，由于腹腔镜修补术能够将腹腔进行全面彻底清洗，并降低腹腔吸收毒素，大大提升了患者手术的安全性。本文通过研究也证实了以上观点。但需要注意的是，作为一种新兴治疗胃穿孔的手术方式，腹腔镜修补术仍处于探索阶段，因此临床在施用时应以患者个人情况来采取针对性处理。

综上所述，给予胃穿孔患者腹腔镜修补术能够有效提高手术治疗效果，提高患者生活质量，降低患者术后并发症发生率。

[1] 于海涛.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术在治疗胃穿孔的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(15):3564-3565.

[2] 徐彦明.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术在治疗胃穿孔的对比分析[J].中国医药指南,2016,14(9):105.

[3] 刘澜涛.30例胃穿孔患者腹腔镜修补术的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,7(15):61-62.

[4] 吴世乐,郭亚民,吴新民,等.胃穿孔腹腔镜修补术的手术方法及临床效果观察[J].中国现代普通外科进展,2017,20(4):306-308.