老年性神经性疼痛的解剖学基础和药物治疗

张洁+彭先兰+谢薇薇

【摘要】 目的：分析基于解剖學基础指导用药在老年性神经性疼痛管理中的价值。方法：2015年1月-2016年12月，医院神经内科收治老年性神经性疼痛144例，其中2015年1-12月，医院收治老年性神经痛69例，纳入对照组，采用镇痛药物治疗、对症治疗、神经营养药物治疗。2016年1-12月，医院收治老年性神经痛75例，纳入观察组，进行详细的诊断、病情评估，针对周围神经痛、疱疹病毒感染引起后遗疼痛，有67例患者皮内注射亚甲蓝，个体化口服及对症用药，联合醛糖还原酶抑制剂、改善微循环障碍、抗精神药物、神经营养药物。对比两组住院疼痛管理情况及住院时间、疼痛相关不良事件发生情况。结果：两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院急性疼痛发生次数、镇痛药物口服次数少于对照组，住院期间慢性疼痛VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组住院期间睡眠障碍、6个月内复发、睡眠障碍、再住院率分别为14.67%、4.00%、8.00%、0，低于对照组的44.93%、21.74%、20.29%、10.14%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年性神经性疼痛的发生机制、发生部位、严重程度、伴随病理改变存在较大的差异，应坚持个体化，整体、局部相结合，对症及病因治疗相结合的原则。

【关键词】 老年性神经性疼痛； 解剖学； 药物

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0155-02

老年人神经性神经痛一般是指感染水痘带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）引起的疼痛、糖尿病引起的周围神经痛，前者与年龄存在明显显著相关性，高龄（年龄≥75岁）者疼痛发生率高达60%～70%，后者与疾病的严重程度有关[1]。老年性神经疼痛病因十分复杂，与免疫、代谢、感染等因素有关，治疗方法较多，如针灸，但覆盖率较低，药物治疗是主要治疗方法，但疗效影响因素较多，全身用药疗效不佳[2-3]。为进一步提升老年性神经性疼痛的疗效，评价基于解剖学基础、改良用药疗效。2015年1月-2016年12月，医院神经内科收治老年性神经性疼痛144例进行分组研究，其中75例基于解剖学基础指导用药治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月-2016年12月，医院神经内科收治老年人神经疼痛患者入组。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）神经性疼痛，如周围神经痛、疱疹病毒引起的疼痛；（3）中重度疼痛，达到药物治疗标准；（4）知情同意。排除标准：（1）临床资料不完整；（2）未能获得随访。2015年1-12月，医院收治老年性神经痛69例，纳入对照组，男44例、女25例，年龄60～81岁，平均（68.4±5.2）岁。其中周围神经疼痛44例，带状疱疹病毒后遗疼痛20例，免疫介导性多发性周围神经病5例。平均病程（7.5±2.5）个月。中度疼痛35例，重度疼痛34例。2016年1-12月，医院收治老年性神经痛75例，纳入观察组，其中男48例、女27例，年龄60～80岁，平均（68.6±5.1）岁。其中周围神经疼痛46例，带状疱疹病毒后遗疼痛22例，免疫介导性多发性周围神经病7例。平均病程（7.4±2.1）个月。中度疼痛39例，重度疼痛36例。两组患者年龄、性别、疾病类型、病程、疾病严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 主要方法：镇痛药物治疗，常规治疗，根据疼痛严重水平，进行阶梯镇痛，带状疱疹病毒感染口服阿昔洛韦抗病毒治疗，4次/d，200 mg/次，所有患者都联合神经营养药物甲钴胺片，口服，1片/次，3次/d，联合呋喃硫胺片，口服，1次/d，予以疱疹病毒破溃者庆大霉素湿敷，未破溃疱疹巨大，进行疱疹清创术，术后再湿敷。对于周围神经疼痛，联合糖尿病治疗仪治疗，2次/周，持续4周。对于免疫介导性多发性周围神经病治疗，则进行详细地检查，激素治疗，急性期患者，采用间断甲基强的松龙冲击、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）以及口服免疫抑制剂（泼尼松或环孢素）治疗，激素治疗均采用口服用药，对于无明显禁忌证的患者，可选择免疫球蛋白治疗。所有患者均定期复查肝肾功等基础检查。

1.2.2 观察组 根据解剖学基础检查，选择性地开展血液生化、免疫功能、脑脊液检查、肌电图检查，肌电图检查根据潜伏期、传导速度、动作电位幅度判断受累情况，进行疼痛定位。（1）穴位注射：针对周围神经痛、疱疹病毒感染引起后遗疼痛，有67例患者皮内注射亚甲蓝，在疼痛相应神经节段，沿表皮及真皮注射，深度0.1 cm，药液1 ml，配方2%利多卡因4 ml+亚甲蓝注射液10 ml+0.9%氯化钠注射液5 ml，1次/周，连续2次。（2）口服及对症用药：针对病因治疗，除口服维生素等药物外，若为糖尿病所致周围神经病变，神经传导速度明显减退，则联合醛糖还原酶抑制剂如依帕司他、索比尼尔，伴微循环障碍的对象，可联合西洛他唑、依达拉奉，11例患者合并抑郁、惊厥，则联合卡马西平、丙咪嗪，1例慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，给予爱维治，11例患者联合神经节苷脂。

1.3 观察指标

门诊治疗期间，比较两组患者急性疼痛发生次数，镇痛药物口服次数，治疗期间慢性疼痛VAS评分，治疗期间睡眠障碍发生率，6个月内复发等相关负性事件发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，急性疼痛发生次数等计量资料服从正态分布，以（x±s）表示，组间比较采用t检验，6个月内复发率、药物不良反应、复发事件发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果endprint

2.1 治疗期间疼痛管理情况及治疗总时间

两组治疗总时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组急性疼痛发生次数、镇痛药物口服次少于对照组，治疗期间慢性疼痛VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 疼痛相关不良事件发生情况

观察组治疗期间睡眠障碍、6个月内复发、睡眠障碍、再就诊率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

老年人神经性疼痛发生机制较复杂，与免疫、感染、炎症、缺氧缺血等引起的神经损伤有关。本次研究中，入选的对象主要为周围神经疼痛、带状疱疹病毒后遗疼痛、免疫介导性多发性周围神经病等，排除了三叉神经痛等其他身体痛，以上三种神经痛与年龄存在显著相关性，周围神经疼痛与糖尿病有关，带状疱疹病毒后遗疼痛与感染有关，免疫介导性多发周围神经痛与免疫损伤有关[4-5]。

过去针对神经性疼痛主要与对症治疗为主，如神经阻滞疗法通过切断神经阻滞，抑制疼痛。又如采用加巴喷丁联合氟芬那酸丁酯软膏，抗炎，抑制神经损伤疼痛。而对于糖尿病周围神经疼痛等继发性疼痛，则还给予病因治疗，如控制血糖。又如带状疱疹病毒后遗症疼痛还需要联合抗病毒治疗[6]。免疫介导相关疼痛则还联合激素等免疫调节、抗炎治疗[7]。

本次研究中，医院疼痛科改进了用药策略，通过详细的检查，个体化治疗，主要治疗方式包括皮内注射亚甲蓝，联合醛糖还原酶抑制劑、改善微循环障碍、抗精神药物、神经营养药物，从多途径方式治疗[8-10]。结果显示，观察组治疗期间疼痛控制效果明显增强，发作次数、控制水平明显上升。与此同时，疼痛的减轻，睡眠障碍发生率明显下降，随访期间疼痛所致的心理问题、睡眠障碍、复发情况明显好转。文献[11-12]报道显示，中药在神经痛防治中有一定的价值，如复方甘草酸苷、云南白药可增进疗效。

综上所述，对于老年神经性疼痛，需要坚持个体化，整体、局部相结合，对症及病因治疗相结合的原则。

参考文献

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