切开复位内固定术对三踝骨折的治疗效果观察

邓学华

【摘要】 目的：探讨三踝骨折患者的切开复位内固定手术治疗方式，观察治疗效果，为临床实践提供参考和指导。方法：将48例三踝骨折患者作为临床研究对象，并分设研究组和对照组，每组24例。对研究组患者行切开复位内固定术治疗，对对照组患者行手法复位聚酯石膏塑形外固定术治疗，对两组患者的治疗效果进行评价观察和对比。结果：经分组治疗和为期10～18个月的随访评价发现，研究组患者治疗优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于手法复位聚酯石膏塑形外固定术而言，对三踝骨折患者采用切开复位内固定术进行治疗，可以取得更好的治疗效果，值得加强临床推广与实践。

【关键词】 三踝骨折； 切开复位内固定； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0173-02

The Treatment Effect of Open Reduction Internal Fixation on Trimalleolus Fracture/DENG Xuehua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：173-174

【Abstract】 Objective：To investigate the surgical treatment of open reduction and internal fixation for three ankle fracture， and to observe the effect of treatment， and to provide reference and guidance for clinical practice.Method：48 patients with three ankle fractures were divided into two groups：the treatment group and the treatment group，with 24 patients randomly assigned to each group.For the treatment of patients in the study group were treated by open reduction and internal fixation for the treatment，control group were treated with manipulative reduction and plaster external fixation for the treatment of polyester moulding，the observation and comparison of two groups of patients were evaluated.Result：The group treatment and the follow-up evaluation from 10 months to 18 months found that the treatment excellence rate of the treatment group was significantly higher than that of the treatment control group， the difference was statistically significant.Conclusion：Compared with manual reduction and polyester plaster plastic external fixation， the treatment of three ankle fracture with open reduction and internal fixation can achieve better therapeutic effect， and it is worth to promote clinical practice.

【Key words】 Cotton fracture； Open reduction and internal fixation； Curative effect

First-authors address：Huanghai Hospital of Yancheng，Yancheng 224624，China

踝關节由由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，临床也称其为距骨小腿关节，这可以说是人体最为重要的一个关节之一[1]。因为在人的站立或行走过程当中，该关节需要承受全身所有的重量，并调节人体的运动和平衡，对人的活动能力影响非常之大，所以踝关节的灵活性和稳定性是非常重要的。三踝骨折可以说是踝关节骨折中最严重的一种类型，其具体所指的是内踝、外踝和后踝发生不同程度的骨折，这会严重降低人的活动能力[2]。因此必须要对三踝骨折加强临床重视，采取有效的方式方法，确保治疗效果，使患者踝关节的灵活性、稳定性等能够尽可能全面的恢复。笔者所在医院通过对48例三踝骨折患者采用切开复位内固定术进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文临床研究对象共计48例，其均为作者所在医院从2010年1月-2015年12月所收治的三踝骨折患者，所有患者经踝关节正侧位及踝穴位X线片检查后确诊，排除合并其他骨折损伤、严重脏器疾病或恶性病变者。分设研究组和对照组，每组随机分配患者24例，分组后研究组患者男15例，女9例，年龄20～65岁，平均（35.16±2.13）岁；Danis Weber分类：A型10例，B型9例，C型5例；交通事故伤13例，运动伤7例，坠落伤3例，其他伤1例。对照组患者男13例，女11例，年龄19～70岁，平均（37.43±3.17）岁；Danis Weber分类：A型11例，B型8例，C型5例；交通事故伤12例，运动伤9例，坠落伤1例，其他伤2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。endprint

1.2 治疗方法

对研究组患者行切开复位内固定术治疗，对对照组患者行手法复位聚酯石膏塑形外固定术治疗，具体治疗方法如下。

1.2.1 研究组 指导患者取仰卧位，垫高臀部，行连续硬膜外麻醉，根据三踝骨折情况选择具体显露方式。复位固定的次序是后踝、外踝、内踝。用复位钳固定后踝，观察后踝复位后关节面情况，从后向前打入1～2枚螺钉固定骨折块。剥离显露外踝后，采用外踝解剖钢板固定。最后通过标准内踝切口选用螺钉固定内踝。注意保护踝关节韧带，如有损伤给予直接缝合[3]。术后2～3 d开始踝关节屈伸锻炼，定期复查X线片，视骨折愈合情况术后8周可扶拐逐步负重。对固定下胫腓联合的螺钉应在负重前取出，以免发生疲劳折断，一般取出时间为8～12周。

1.2.2 对照组 指导患者采取仰卧位，患者取仰卧位，骨折处局部浸润麻醉，进行向上向下对抗牵引，整复踝关节脱位，将踝关节背伸纠正后踝向上移位及距骨后脱位，内翻内旋或外旋纠正内外踝，c臂透视示踝穴恢复正常，然后采用聚酯石膏塑形外固定。

1.3 观察指标与疗效判定标准

10～18个月后对患者的治疗效果进行随访评价，治疗效果评价标准如下：X线片检查显示踝关节间隙恢复正常，胫骨关节面平整光滑，静止或活动过程当中均无疼痛，活动度达到骨折前或健侧的75%以上，治疗效果为优；X线片检查显示踝关节间隙恢复正常，胫骨关节面平整光滑，行走活动过程当中步态能够保持正常，但如果行走活动的时间或距离过程，踝关节则会出现疼痛或不适，活动度达到骨折前或健侧的50%以上，治疗效果为良；X线片检查显示踝关节间隙增宽，胫骨关节面不平，行走活动过程当中步态不正常，如跛行，且行走过程当中有疼痛感、不适感，活动度未达到骨折前或健侧的50%，治疗效果为差。治疗的优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经分组治疗和为期10～18个月的随访评价发现，研究组患者治疗优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

踝关节是人行走活动过程当中最为重要的一个关节，由于在人的活动过程当中，其需要承受全身所有的重量，同时还需要做出变化、机动，所以较为容易发生骨折[4]。在所有类型的踝关节骨折当中，三踝骨折使情况最为严重的一种，因为其涉及到了内踝、外踝和后踝骨折，这对踝关节灵活性、稳定性的破坏是相当大的，而且会明显改变踝关节的运动力学，最终影响到人的行走及其他综合活动能力，降低生活质量，为此临床一直以来对三踝骨折都非常的重视，希望通过治疗方法的改进来提升治疗效果，使患者踝关节的稳定性、灵活性能够尽可能的得到恢复，增强他们的活动能力，保障其生活质量[5-7]。就现目前的实际情况来看，临床一般认为对于三踝骨折，手术治疗可以取得的治疗效果较保守治疗更好。

在三踝骨折治疗的过程当中，需要把握的关键点是尽可能保证胫骨关节面平整光滑和踝关节间隙正常，这样才能提升踝关节的灵活性、稳定性，避免跛行或是其他的后遗症出现[8]。考虑到人体的踝关节具有其自身独特的结构，且三踝骨折对人活动的影响较大，所以现目前多采用手术方式进行治疗，以确保治疗可以起到直接、显著的效果。在实际的临床手术治疗当中，后踝骨折的处理难度是较高的，切开复位固定的顺序必须要先后踝，后外踝，最后内踝，具体的手术操作顺序，要先为后踝，随后为外踝，再为内踝，最后为修复，同时在手术过程当中，要尽可能恢复腓骨的长度以及形态，这样才能保障患者的术后活动少受影响[9]。术后今早指导患者进行功能锻炼，以促进血液的循环，预防肌肉萎缩，加快恢复速度[10-12]。

在本文的临床研究过程当中，对研究组患者采用了切开复位内固定术进行治疗，对对照组患者采用了手法复位聚酯石膏塑形外固定术进行治疗，最终的疗效结果显示研究组患者治疗优良率显著高于对照组，这证明相比于手法复位聚酯石膏塑形外固定术而言，对三踝骨折患者采用切开复位内固定术进行治疗，可以取得更好的治疗效果，值得加强临床推广与实践。

参考文献

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[12]黄鹏博，王奇才.手法复位联合外踝切开内固定治疗三踝骨折疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，22（3）：106-107.endprint