踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果研究

王猛+王佳蔚+王莹

【摘要】 目的：研究分析踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果。方法：采用随机抽选法在笔者所在医院2010年3月-2016年12月收治的足踝创伤性关节炎患者中抽取50例作为本次研究的观察对象，按照治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，给予对照组25例患者保守治疗，给予观察组25例患者踝关节融合术治疗，对两组患者的疗效、疼痛评分及功能评分进行对比分析。结果：观察组患者治疗后踝-后足评分结果优良率显著高于对照组（P<0.05），且观察组患者的疼痛评分低于对照组（P<0.05），功能评分高于对照组（P<0.05）。结论：临床采用踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎疗效显著，能有效缓解患者疼痛，改善患者踝-后足功能，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 踝关节融合术； 足踝创伤性关节炎； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0015-02

Clinical Study of Ankle Arthrodesis in the Treatment of Ankle Traumatic Arthritis of Foot and Ankle/WANG Meng，WANG Jiawei，WANG Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：15-16

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of ankle arthrodesis in the treatment of traumatic arthritis of ankle and foot.Method：From March 2010 to December 2016，50 patients with foot and ankle traumatic arthritis treated in our hospital were randomly selected as the research object，and were divided into the control group and the observation group according to different treatment，25 patients in the control group were given conservative treatment，25 patients in the observation were given ankle arthrodesis.The curative effect，pain score and functional score of the two groups were compared.Result：After treatment，the excellent and good rate of ankle-hindfoot score in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05），the pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），and the functional score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical of ankle arthrodesis for the treatment of foot and ankle traumatic arthritis has significant effect，which can effectively relieve pain，improve ankle-hindfoot function and improve the quality of life of patients，it has high value in clinical application.

【Key words】 Ankle arthrodesis； Foot and ankle traumatic arthritis； Clinical effect

First-authors address：Wuhan Xinzhou District Peoples Hospital，Wuhan 431400，China

足踝創伤性关节炎是临床较为常见的一种骨折，在日常生活中或运动时均容易发生，主要是由创伤引起的以继发软骨增生、关节软骨退化为主要病理的疾病[1]。临床对足踝创伤性关节炎的治疗中常采用保守治疗和手术治疗，不过保守治疗无法使患者疼痛得到有效缓解，且对患者足踝功能也无法有效改善，因此手术治疗成为了主要治疗方法[2-3]。本研究对足踝创伤性关节炎采用踝关节融合术治疗的效果进行观察分析，疗效显著，现将结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽选法在笔者所在医院2010年3月-2016年12月收治的足踝创伤性关节炎患者中抽取50例作为本次研究的观察对象，按照治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，每组25例。观察组患者中男16例，女9例；年龄23～59岁，平均（41±9）岁；对照组患者中男15例，女10例；年龄21～61岁，平均（41±8）岁。所有患者均符合相关诊断标准并确诊为足踝创伤性关节炎，均对本次研究知情并签署知情同意书。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

（1）对照组采用保守治疗。具体内容为：嘱咐患者适当休息，保证睡眠足够，避免负重，勿长时间行走，同时给予患者关节腔注射玻尿酸钠（生产单位：山东博士伦福瑞达制药有限公司；批准文号：国药准字H20067379；规格：

2.5 ml∶25 mg）2.5 ml，于胫前肌腱内侧踝关节的标准穿刺点刺入关节腔，共进行3次治疗。在治疗过程中严格注意无菌操作，避免发生感染，同时辅以推拿进行治疗。（2）观察组采用踝关节融合术治疗。具体内容为：在手术前对患者进行常规检查，对患者正常、异常下肢的对线进行仔细评价，确定正确的旋转角度，并制定相应的手术方案。给予患者常规麻醉及消毒处理后，以患者踝关节前侧作切口，皮肤切口从腓骨尖近侧10 cm左右沿着腓骨干向下，于腓骨尖绕向前10 cm左右，至第四跖骨基底。于踝关节近端2 cm左右将腓骨截断，将其磨成斜面，避免留下锐性突起，同时将炎性滑膜组织切除，使用牵开器充分暴露脛距关节面，露出踝臼。术中观察患者关节炎病情情况，根据其程度选择相应的手术入路和固定方式，内外侧均需手术的患者可前方入路，内侧未发生病变而外侧皮肤良好可选择外侧入路。手术中松解患者内外侧软组织，纠正足外、足内翻畸形，将患者关节面彻底清理，并采用空心钉进行固定。踝关节的融合为背身中立位，0°～10°外旋及0°～5°外翻，使用支具进行固定。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组疼痛及功能情况，主要采用美国足踝外科协会制定的踝-后足评分量表进行评分。踝-后足评分包括地面步行、自主活动、异常步态、踝-后足稳定性等项目，满分100分。疗效评价根据踝-后足评分量表评分进行：优：踝-后足评分≥90分；良：评分在75～89分之间；可：评分在50～74分之间；差：评分在<50分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疼痛、功能评分比较

治疗后，观察组患者足踝疼痛评分明显低于对照组，功能评分均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疗效比较

观察组患者治疗优良率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

足踝创伤性关节炎是创伤引起的活动功能障碍、关节疼痛为主要临床表现的一种较为常见的骨科疾病，关节软骨骨化、退化变性及增生使其主要病理特征[4]。足踝创伤性关节炎主要是因关节韧带损伤、骨折对位不良导致关节面不平整，使关节活动的承重失衡，长期可导致关节面磨损严重，关节软骨及软骨下骨变性坏死等，终末期还会出现活动受限等情况[5-7]。临床治疗足踝创伤性关节炎主要包括非手术治疗与手术治疗[8]。非手术治疗主要是理疗、矫正及药物等保守治疗，其疗效较差，不适于临床推广；而手术治疗又主要分为全踝关节置换术、关节成形术及踝关节融合术，全踝关节置换术能够有效缓解患者疼痛，改善踝关节活动度，但术后可出现假体松动、稳定性差、神经损伤等并发症，有着严格禁忌、适应证，且手术费用高，不适于临床广泛应用；而踝关节融合术主要是通过强硬骨性达到治疗目的的一种手术方法，其具有改善患者疼痛、控制病情进展，关节外观良好，费用不高等特点，目前广泛用于足踝创伤性关节炎中[9-12]。

本研究选取笔者所在医院2010年3月-2016年12月收治的足踝创伤性关节炎患者50例作为观察对象，分组比较保守治疗与踝关节融合术治疗的疗效，结果顯示观察组患者治疗后踝-后足评分结果的优良率显著高于对照组（P<0.05），观察组患者的疼痛评分显著低于对照组（P<0.05），功能评分显著高于对照组（P<0.05），充分说明了踝关节融合术疗效确切，能有效缓解患者疼痛，改善患者踝关节功能。踝关节融合术使各骨的轮廓得到保留，融合的位置较为精确，利于踝关节早期活动，促进了踝关节功能的恢复。在实施踝关节融合术时，需在术前制定周密的计划，术中严格保持踝关节中立位，避免植入植骨块后发生内外翻畸形或足下垂等不量情况，且术中易出现神经、血管损伤，因此医师需熟练掌握踝关节局部血管神经解剖学知识，操作时轻柔切开，使用止血钳将软组织钝性分离，以降低血管、神经损伤，减少并发症发生率。

综上所述，临床治疗足踝创伤性关节炎采用踝关节融合术治疗能有效提高治疗效果，减轻患者临床症状，促进踝关节功能恢复，使患者生活质量得到显著提高，具有较高的临床应用价值，值得推广使用。

参考文献

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