帕金森病非运动症状患者临床特点及治疗探讨

孙超

[摘要] 目的 分析帕金森病非运动症状患者的临床特点，研究有效的治疗方法。 方法 方便选取该院2015年1月—2016年12月期间收治的88例帕金森病门诊患者，随机分为治疗组（44例，采用普拉克索治疗）和对照组（44例，采用多巴丝肼片治疗），对比两组患者治疗前后PDSS、HAMD各项量表评分变化以及不良反应发生率。 结果 治疗组PDSS（122.1±20.3）分、HAMD（13.2±3.2）分、NMSQuest（13.7±3.0）分与对照组比较（P<0.05）。治疗组MMSE（18.5±4.2）分与对照组（19.0±4.5）比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组不良反应发生率（9.1%）和对照组（11.4%）比较（P>0.05）。结论 帕金森病患者采用普拉克索治疗可有效改善患者非运动症状，但对患者认知功能改善作用不明显，且不良反应较少，在临床上的应用价值较高。

[关键词] 帕金森病；非运动症状；临床特点；治疗体会

[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0078-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical characteristics of patients with non motor symptoms of Parkinson and to summarize the effective treatment methods. Methods A total of 88 patients with Parkinson treated in this hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected and were randomly divided into the treatment group （44 cases， treated with pramipexole） and the control group （44 cases， with diazepine tablet treatment）， PDSS， HAMD scale changes and the incidence of adverse reactions between the two groups before and after treatment were compared. Results The level of PDSS was（122.1±20.3）points， HAMD was（13.2±3.2）points and NMSQuest was（13.7±3.0）points in the treatment group， compared with those in the control group， the difference was significant（P<0.05）. There was no significant difference in MMSE between the treatment group and the control group of （18.5±4.2）points and（19.0±4.5）points respectively（P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 9.1%，compared with that in the control group of 11.4%（P>0.05）. Conclusion The pramipexole can effectively improve the patients with non motor symptoms of parkinson， but with no obvious improvement effect on the cognitive function of patients and less adverse reactions， which has higher application value in clinic practice.

[Key words] Parkinson； Non motor symptoms； Clinical features； Treatment experience

帕金森病是一種多见于中老年群体的神经系统变性疾病，患者往往主要表现为姿势异常、肌肉强直、行动迟缓等非运动症状[1]。这样会严重影响患者身心健康，甚至可能会危及患者的生命健康安全，因此非常有必要研究一种安全、有效、可行的治疗方案[2]。该文回顾性分析了该院2015年1月— 2016年12月期间收治的88例帕金森病患者临床资料，总结患者临床特点，并分析了采用普拉克索治疗该种疾病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的88例帕金森病门诊患者，现将88例患者按照不同治疗方法随机分为等数量的治疗组（44例）和对照组（44例），治疗组中男27例，女17例；患者年龄51～83岁，平均年龄（63.9±6.3）岁；患者病程3个月～8年，平均（5.7±0.5）年。对照组中男28例，女16例；患者年龄50～84岁，平均年龄（63.5±6.9）岁；患者病程4个月～8.4年，平均（5.9±0.2）年。两组患者年龄、性别以及病程等一般资料通过统计学软件处理差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用多巴丝肼片（国药准字H10930198，制药规格：0.25 g/片）治疗，给予0.25～0.75 g/d口服，治疗12周为1个疗程。治疗组患者在对照组基础上给予普拉克索片（森福罗，进口药品注册证号 H20110069，制药规格0.25 mg/片）口服，开始给药剂量0.375 mg，3次/d，每5～7天增加一次剂量，治疗12周为一个疗程。endprint

1.3 评价方式

分别通过帕金森病睡眠量表（PDSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、非运动症状筛查问卷（NMSQuest）、简易精神状态量表 （MMSE）评价两组患者睡眠状况、抑郁情绪、非运动症状以及认知功能。PDSS量表共15題，包括失眠、早醒、白天太困倦、做噩梦、幻觉、睡眠总质量等，分数越高，说明睡眠状况越佳。HAMD量表超过8分，代表患者伴有抑郁情绪，分数越高，说明抑郁程度越严重。NMSQuest共30题，共30分，分数越高，说明患者非运动症状越多。 MMSE 量表共30项，总分30分，分数越高，说明患者认知功能越好。记录两组患者治疗前后PDSS、HAMD、NMSQuest、MMSE各项量表评分，同时应统计两组患者不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件统计分析所有数据结果，通过均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间比较通过t检验，通过率%表示计数资料，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项量表评分对比

对照组患者治疗前后PDSS、HAMD、NMSQuest、MMSE评分并没有明显变化（P>0.05），治疗组患者治疗后PDSS评分相对于治疗前明显升高（P<0.05），且治疗后评分明显高于对照组（P<0.05）。治疗组患者治疗后HAMD评分、NMSQuest评分相对于治疗前明显降低（P<0.05），且评分明显低于对照组（P<0.05）。治疗组患者治疗前后MMSE评分（P>0.05），和对照组对比（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

治疗组不良反应发生率（9.1%）和对照组（11.4%）比较（P>0.05），具体见下表2。

3 讨论

帕金森病患者主要临床症状表现体现在运动障碍，但早期患者大部分只是表现出非运动症状，而且随着患者病情的发展，患者非运动症状会持续存在[3]。目前，临床治疗帕金森病主要是改善患者运动迟缓、僵直、震颤等运动症状，很容易忽略患者睡眠障碍、认知功能障碍、下肢浮肿等非运动症状[4]。一般情况下，患者出现临床症状之前会先累及嗅球、延髓运动神经核，运动前期1会出现嗅觉异常；运动前期2会使脑桥背盖、尾状核、延髓、基底前核、中间皮质等受累，这样就会出现情感异常、睡眠障碍等症状；运动前期3会使中脑黑质致密部受累，患者会出现抑郁、认知障碍、体温调节异常等症状；运动前期4 会出现以上4种症状；运动前期5、6会使新皮层受累，患者会表现出疲劳、幻觉、运动波动、痴呆等症状[5]。

临床治疗帕金森病的主要原则是改善患者多巴胺功能。该次对照组患者采用多巴丝肼是临床治疗帕金森病患者的常规药物，但是该种药物并不能有效改善患者非运动症状。该次采用的普拉克索是一种新型的非麦角类多巴胺受体激动剂，对于D2、D3受体具有高选择性作用，尤其是可特异选择D3受体，其亲和力是D2受体大概7倍左右。根据有关体外研究表明，普拉克索可减少毒性羟自由基、过氧化氢产生，这样细胞就可处于一种低氧化状态，有利于保护患者神经元[6]。也有研究表明[7]，对于啮齿类动物而言，普拉克索可起到阻碍快感消失、抗抑郁以及抗焦虑等多种作用，而且其抗抑郁作用效果相比传统抗抑郁药更快。药物普拉克索不仅有利于缓解帕金森病患者运动状态，也可有效控制患者非运动症状。有学者研究提出，普拉克索可有效抑制帕金森病患者相关性抑郁情绪，联合复方左旋多巴以及普拉克索治疗帕金森患者，可在一定程度上改善患者非运动症状以及运动症状，患者睡眠障碍、下肢痉挛、疼痛、抑郁、不宁腿综合征等症状，嗅觉障碍、肢体发冷、排尿障碍、认知功能障碍、便秘、性功能障碍、流涎等症状并没有明显改善。该次实验研究结果表明，治疗组患者在多巴丝肼基础上联合采用普拉克索治疗帕金森病患者，结果治疗组患者治疗后PDSS评分、HAMD评分、NMSQuest评分明显优于治疗前（P<0.05），治疗组治疗后PDSS（122.1±20.3）分、HAMD（13.2±3.2）分、NMSQuest（13.7±3.0）分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组MMSE（18.5±4.2）分与对照组（19.0±4.5）分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组不良反应发生率（9.1%）和对照组（11.4%）比较（P>0.05）这与戴毅[8]的研究中，观察组在多巴丝肼基础上联合采用普拉克索治疗，治疗后PDSS（121.2±22.4）分、HAMD（15.2±3.3）分、NMSQuest（13.4±3.2）分优于对照组的结果一致。均说明帕金森病患者采用普拉克索治疗可有效改善患者非运动症状，效果确切，安全性好。

综上所述，帕金森病患者采用普拉克索治疗可有效改善患者非运动症状，但对患者认知功能改善作用不明显，且不良反应较少，在临床上的应用价值较高。

[参考文献]

[1] 刘淑兰.普拉克索治疗帕金森病非运动症状78例临床效果[J].临床医学，2015（12）：62-63.

[2] 江振华，刘晶晶，王恩铭，等.盐酸普拉克索改善帕金森病非运动症状效果评价[J].中国现代医生，2015，53（27）：92-94.

[3] 李振光，于占彩，于成勇，等.早期帕金森病患者非运动症状的临床表现[J].中华神经科杂志，2015，48（8）：672-676.

[4] 姜文霞，张新化，顾晓松，等.帕金森病的发病机制和治疗研究进展[J].交通医学，2016，30（1）：1-7.

[5] 刘磊，程国雄，吴卓华，等.幽门螺杆菌根除治疗对帕金森病患者运动症状的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（5）：862-865.

[6] 李杨波.帕金森病非运动症状患者临床特点及治疗体会[J].医药前沿，2016，6（36）：233-234.

[7] 陈放，霍清萍.帕金森病非运动症状的中西医治疗进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015（3）：328-332.

[8] 戴毅，吴玉泉，成军，等.普拉克索联合恩他卡朋治疗对帕金森病非运动症状的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，（20）：1996-1998.

（收稿日期：2017-08-21）endprint