缜密的智慧

邓刚

严格地说，如今看病，往往并非只依靠大夫的经验和判断，更多的是依靠仪器检测和化验。那么，在诊断过程中，医生不是没什么用了吗？其实不然，因为当今检测手段复杂而多样，例如超声、X光、CT、核磁共振、病理检测等等。这就像在战场上面对藏匿的敌人，有多种侦察手段，只有选择针对性的侦察手段，才能更快地掌握敌情，才能出奇制胜。所以在门诊室里体验时，我看到高手医生的“问诊”之细，令我感到一种缜密的智慧。例如一个患者说他失眠，一般医生听完之后并不再问什么，就给开些安眠药之类的。而高手医生还要继续追问失眠的细节：你是一直睡不着，还是睡睡醒醒？你是意识非常清醒，还是昏昏沉沉？你是入睡慢还是醒得早……

這使我十分惊讶，原来仅仅一个失眠，就“花样多端”：有的人躺下几个小时睡不着，但只要睡着了，就能安稳地睡几个小时；有的患者躺倒就睡，但很快又醒过来；有的患者“阴阴阳阳”，弄不清自己是睡了还是醒着；有的患者干脆就整夜双眼瞪得像灯泡……医生对我说，现在的安眠药物非常之多，虽然功能大同小异，却有不同的安眠作用，针对不同的失眠状态对症下药，就会有更细腻的效果。

有一个患者因跌倒昏迷而被抬进诊室，家属急切地哭诉说，好好的一个人，突然跌倒在地，把脑袋里的血管摔破了。类似的患者我看过很多，一般医生们都按常规脑出血来治疗。可有一次，我随一个高手大夫出诊和查房，却见到他不同寻常的问诊。患者是个六十来岁的男人，他的儿子说他“扑通”一声跌倒在地，所以将脑血管摔裂了。儿子甚至悔恨得直跺脚，说当时只要离父亲再近一点，就能扶住他不跌倒，唉，太麻痹大意了……高手医生不动声色，只是用平静的口气问患者的儿子，你父亲在摔倒之前，走路灵巧还是蹒跚？儿子回答说，他父亲近几年走路出现问题，有时就歪歪倒倒的，好像腿脚有病，不太灵了。这个高手医生就推测，患者是因脑血管先出血昏迷而跌倒，并非跌倒导致脑血管破裂。这个诊断很重要，因为这是截然不同的两种症状，在治疗和用药上有相当明显的区分。

在医院体验时间长了，就发现医生与患者之间发生的矛盾，不仅是医术高低和服务态度问题，还有些与“复杂的心理”有关。一个九十多岁的老爷子被家属扶了进来，从表象看，这个老爷子由于胃里长了个巨大的癌瘤，一口饭也吃不下去，所以枯槁得吓人，真是老得不能再老了。但家属简直就是拼命要求给老爷子动手术！医生们愣住了，因为肿瘤肆虐到如此可怕的程度，手术已经毫无意义了。一些医生就意识到，这可能是“了断”陷阱。在这种情况下，高手医生接受了手术要求。他之前观察到，这个老爷子是高收入的离休干部。现在一口饭也吃不下去，那只能是等死。手术虽然没有治愈的希望，却能将巨大的肿瘤从压迫的食道上拨离开，就能吃下一点点饭，也就是能延长几个月的生命，当然也就是延长几个月的高收入了……我为此“暗访”了老患者的一个远亲，她说只要让老爷子多活一个月，就是一两万的“活存折”，无论如何也得治呀！

我想，这个高手医生不但懂病理，还懂心理。endprint