老视眼验光配镜的研究与分析

文/李莉

眼睛和其他器官一样，随着年龄的增长逐渐老化，故而出现老视现象。老视眼是每个人都会经历的必然阶段，老视的困扰给越来越讲究生活质量的中老年群体带来诸多不便。现有资料对老视的验配提及不多，主要是进行与年龄相关的简单验配，即相应的年龄加上相应的度数，或在远屈光基础上加上经验度数，这些方法带来了很多视功能方面的问题。本研究通过对老视患者的近附加检测，并与传统经验验配值进行比较，旨在论述和探讨针对老视眼的科学检测和验配。

1 老视的概念

年老的人由于眼球的调节能力减退而形成视力缺陷问题，通称花眼或老花眼，需通过用凸透镜制成的眼镜来进行矫正。

1885年Helmholtz提出了眼睛调节的生理机制理论，该理论认为：当人眼视远时，悬韧带具有一定的张力，而当视近时，睫状肌收缩，悬韧带张力下降，晶状体借弹性回缩，中央前后径增加，导致屈光力增大。

老视是由于年龄增长，晶状体硬化，晶状体囊弹性下降引起的，当悬韧带松弛时，晶状体不能很好地借弹性收缩，所以调节力下降。这是目前广为接受的老视调节机制理论。

2 老视眼的检查方法、诊断方法

2.1 检查方法

在开始针对老视患者近和中距离视觉状态检查时，基本步骤如下：

a.进行远屈光检查与校正；

b.确定习惯距离，预测调节需求，设定试验性近附加；

c.确认适宜的近附加；

d.确认清晰的近视觉范围——调节范围，并经试戴、调整确认最后的处方。

2.2 诊断要点

a.年龄在40岁以上；

b.主觉症状是近视力减退，远视力不受影响。初期感到阅读小字困难，不自主地将阅读目标放远。随年龄增长，需戴凸透镜方能看清；

c.看近时，出现眼疲劳、胀感、头痛、视物模糊的症状。这是因为看近目标时，需增加调节而使睫状肌过度收缩及过度集合所致；

d.随年龄增长，近点远移。

3 4种确定试验性近附加的方法

3.1 根据年龄和屈光状态

3.2 一半调节幅度储备法则

工作距离（以聚散度表示）相当于调节需求（accommodative demands）。通常佩戴者能够舒适地使用他们调节幅度的一半，而不会出现视觉疲劳。我们可以根据佩戴者的调节需求，减去其能够使用的调节幅度的一半，就可以得到所需要的试验性近附加。调节幅度可以用移近法、移远法、负镜法等来进行测量。利于Hofstetter调节幅度公式（最小调节幅度公式AMP=15－0.25×年龄）可以推知老视出现时间和校正所需附加度数。

例：工作距离：W（D）=+2.50D（40cm）

调节幅度：AMP=+3.00D

试验性近附加=2.50-1/2（3.00D）=+1.00D

该方法对于确定不同工作距离的被检者的近附加，特别是特殊的工作距离时，效果比较好。

3.3 融合交叉柱镜法（FCC)

融合交叉柱镜法（FCC），可以将FCC法的终点作为试验性近附加。

人不可能在最大调节幅度的状态下长时间工作，而在使用1/2左右的调节幅度的状态下长时间工作才是比较舒服和持久的。

确认舒适的近附加的方法包括正/负相对调节、双色法等。通常多用正/负相对调节法（NRA/PRA），加正镜片时，当配戴者不再能够放松调节时，出现模糊。加负镜片时，当佩戴者不再能够调节时，出现模糊。我们将寻找平衡点，使其能够放松或者增加调节的中点在习惯工作距离处。

近附加正好在调节放松和紧张的中点，如果试验性近附加不在中点，我们将调整试验性近附加，使得正好位于中点。

例：试验性近附加=+0.50D

负相对调节=+1.50D

正相对调节=-0.50D

上述结果告诉我们：试验性近附加需要修正，为了平衡相对调解，以正、负相对调节的代数和除以2，用此来进行调整。

案例计算公式：

[（+1.50）+（-0.50）]/2=+1.00/2=+0.50

试验性近附加：+0.50D

调整量：+0.50D

精确近附加：+1.00D

当这样做时，我们改变了起点，而正负相对调节的终点是不变的。

3.4 根据近视力判断下加度数

根据患者的年龄对照表来选择度数先试戴，如果你想确认适合于患者的个体化度数，应该检查患者佩戴正确度数眼镜时的相对调节范围。如果相对调节范围是正确的，工作距离应该在这个范围的中间。

在开配镜处方前，需注意，根据年龄推测的度数并不适用于所有人。如果患者是近视，可能所需度数比根据年龄推算出来的要更低，或者甚至不需要老视眼镜。如果患者为远视、低视力，想在小于40cm的距离工作，或者要看很小的东西，所需度数会比根据年龄推测的度数更高。

4 佩戴注意事项

a.用眼时间不宜太长，一般用眼1小时，休息10分钟为宜。根据年龄/身体健康状况，应适当地缩短阅读时间，以用眼不累为宜；

b.切忌阅读字体太小、字体不清晰的读物；

c.劳累时不要阅读；

d.光线强度要适宜；

e.要定期做眼检查，及时根据老视眼的具体状况更换老视镜度数。

5 病例分析

病例1：王某，男，55岁，文学工作者。

主诉：3年前进行双眼视力检查后，配戴两眼均为+2.00DS的老视镜，现在感觉视近困难，眼睛经常性疲劳。

检查：检影后，两眼均为+2.00DS；裸眼视力为0.8，矫正视力为1.2。

戴此镜后近点距离：右40cm；左35cm。

因阅读距离为25～33cm，原镜+2.00DS只解决了其远视，视近已无调节力可用。为了看清33cm处的目标，必须用3.00DS的调节力，假设其本人尚有2.00DS的调节力，为了保留一定调节力不用，可开出处方：V=1/距离-1/2调节幅度=1/33cm-1/2×2=2.00D。

右：+4.00DS

左：+4.00DS

瞳孔距离：60mm

戴此镜后，其两眼的近点距离均为25cm，在33cm距离远看书1小时，毫无眼疲劳，目标清晰。这就代表老视镜的度数需保证病人保留应有的贮备调节力。

病例2：霍某，男，55岁，小提琴老师。

主诉：2年来，双眼无论看书或看乐谱均感困难。

活体水蚤获取及养殖：本实验采用的是“青翔圆水蚤”，体型较大，适应力强，使用泡沫箱培养，培养用水是暴晒2 d后的自来水。饲养过程中必须保证基本日晒，夜晚无需加灯，培养温度尽量控制在18～25°C之间。10～15 d更换一次培养水，日常轻易不要搅动水面，保持静水状态。用酵母水或者绿藻水喂养，保证少食多餐原则，初期喂养尽量少喂。水蚤在生长过程中会脱壳，建议放养几个苹果螺帮助清理。

检查：

原镜度数：R：+1.50

L：+1.00 矫正视力为1.0。

电脑验光结果：R：+1.50/-0.75×70

L：+1.00

PD=61

综合验光仪检查结果：

L：+0.50 1.2

PD=60

双眼视力达到1.2，利用FCC检查近用度数

FCC=+0.50D NRA=+3.00D PRA=-1.00D

精确ADD=+0.50+[（+3.00）+（-1.00）]/2=+1.50D

近用：R：+2.50/-0.50×57

L：+2.00

PD=56

顾客试戴十几分钟后，感觉良好，所以最后近用处方就是近用度数。

病例3：赵某，男，50岁，大学教师。

主诉：近1年来看书写字已出现困难。

检查：没有戴过眼镜，裸眼视力达到0.8。

电脑验光检查结果：R：+0.25/-0.50×74

L：+0.25

PD=62

综合验光仪主观检查结果：

远用：R：0.00 1.0

L：+0.25 1.0

PD=62

双眼视力达到1.0，

FCC：+1.50D NRA：+1.75D PRA：-1.25D

精确ADD=+1.50+[(+1.75)+(-1.25)]/2=+1.75D

近用： R：+1.75

L：+2.00

PD=59

试戴半小时后感觉良好，确定最后近用度数。病例4：包某，男，52岁，职员。

主诉：近用老视镜长时间戴出现头痛、眼花的症状。

检查：2年前旧的老视镜度数双眼均为+3.00DS，检影两眼均为正视。

视力及矫正视力均为：1.0。

近处视力情况：VD在30cm处看到0.2，25cm处看到1.2；VS在30cm处看到0.2，25cm处看到1.2，矫正度数为+2.00DS，PD=56mm。

按照这一度数戴镜后，试读1小时无不适，看近处物体也不会感觉模糊、不晕，故双眼镜片度数均按+2.00DS开具处方。❑