眼睛调节力和明视域的临床应用

文 刘亚丽

豪雅（上海）光学有限公司

眼睛的调节力和明视域存在于大多数验光人员的专业理论学习中，平时为顾客验光时很少用。有的验光人员认为不懂这些理论也照样能做好验光工作，真的是这样吗？事实上，近年来关于渐进眼镜配戴不适的投诉大多数是因为验光时，验光人员给予的下加光度与顾客明视范围的要求不一致，没有关注顾客的调节力和配戴眼镜后明视域的改变而引起的，本文就调节力和明视域在渐进眼镜验配中的临床应用进行简介。

首选应该明确以下几个概念。

远点：眼睛在完全休息时，所能看清楚的最远距离称远点。为了能看清楚远处物体，睫状肌要松弛，此时眼的屈光度最小。下面是近视眼和远视眼的远点图，一般远点距离=1/眼的状况（眼的状况就是符号相反的近视或远视度数，如果是正视眼，眼的状况就是0）。

近点：眼睛要看清近处物体，就要使用调节功能，当眼使用最大的调节力，所能看清的最近一点称近点。此时眼的调节力达到最大。下图为近视眼和远视眼的近点图：

明视域：远点与近点之间的距离，亦称调节的范围。请看下图，裸眼时远点和近点的计算如下：

如果配戴了眼镜之后，其眼睛的远点与近点的计算就要加上所配戴眼镜的度数，如下所示：

人眼的调节力=100/近点距离-100/远点距离（距离的单位：cm）

眼睛的远点、近点与明视域在渐进眼镜的验配中的实际应用如下：

例1：一顾客50岁，是-4.00D的近视眼，戴近视眼镜时检查测得的近点距离为33cm，已经出现视近困难，所以看近时经常取下近视眼镜，顾客取下近视眼镜后的明视阈是多少？取下近视眼镜看近方便吗？如果顾客要求看近的明视范围在50～20cm左右，应该给顾客戴多少度的眼镜？如果顾客要配戴渐进多焦点眼镜，渐进多焦点眼镜的ADD是多少？

解：该顾客是-4.00D的近视眼，说明比正视眼多了+4.00D，该顾客眼睛的状况是：+4.00D，戴了-4.00D的近视眼镜后，眼镜和眼睛这一光学组合就是一个正视眼，这时所测得的近点距离的倒数就是眼睛的调节力，即：100/33=3D。根据以上裸眼明视阈的公式：

顾客摘掉眼镜后的明视阈为：100/4～100/（4+3）=25～14.3cm，该明视阈距离眼睛非常近，和正常视近距离有一定差距，所以取下近视眼镜看近虽然能看到，但是非常不方便。如果顾客要求其明视范围在50～20cm，应该戴多少度的眼镜？

根据以上戴眼镜后的明视阈的公式：

100/（4+装用的眼镜）=50cm

→ 装用的眼镜=-2.00D

或者

100/（4+装用的眼镜+3）=20cm

→ 装用的眼镜=-2.00D

所以，要想达到顾客的明视范围要求，需要戴-2.00D的视近用的眼镜。如果顾客想用一副眼镜同时看远和看近，就必须选用渐进多焦点眼镜，其处方为：

远用度数：-4.00D 下加光：2.00D

虽然有时仅仅通过验光也能给予顾客适合的下加光度数，但是如果出现投诉：看近不清楚，验光人员的第一反应是增加老花的度数，但是改变下加光的度数并不能增加视近的清晰度，只会改变顾客的明视阈，所以要解决此类问题，就要了解调节力和明视域的相关知识。

例2：一名正视眼的顾客，其近点距离是40cm，要求看距离33cm的物体要清晰，所以验光所得的老花度数为+2.00D，顾客戴此眼镜能看到多大的范围？如果增加老花度数为+2.50D，看距离33cm的物体还会清晰吗？这时的明视阈是多少？

解：近点距离为40cm，调节力为100/40=2.5D

根据公式：

顾客戴+2.00D老花镜的明视阈为：100/（0+2.00）——100/（0+2.00+2.50），即：50～22.2cm

顾客戴+2.50D的老花镜的明视阈为：100/2.50——100/（2.50+2.50），即：40～20cm。

两副眼镜的明视阈都涵盖了33cm的目的距离，也就是说，佩戴+2.00D和+2.50D的老花镜都是可以看清33cm的目的距离，如果就这一点来说，这两副眼镜都可以。如果想让顾客配一副佩戴时间相对较长一点的眼镜，我们往往选择+2.50D的老花镜，但是通过计算不难发现，戴+2.50D的老花镜其明视范围比+2.00D的老花镜少了8cm（远点由原来的50cm变为40cm，近点由原来的22cm变为20cm），从方便性和视近的自由度上来讲显然选择+2.00D比选择+2.50D更好，尤其是在为顾客选配渐进多焦点眼镜时，选择+2.00D作为ADD其渐进眼镜的适应性会更好。

下面的图表显示对于正视眼具有一定调节力的顾客（年龄一定），选用不同的ADD，其明视阈的变化，如果顾客戴这副眼镜正常阅读（阅读距离为40～33cm），可以很明显地看出哪个ADD更适合顾客。

调节力 ADD 明视阈 调节力 ADD 明视阈+3.00 33～25cm +3.00 33～28.6cm+2.50 40～28.6cm +2.50 40～33cm+2.00 50～33cm +2.00 50～40cm+1.50 67～40cm +1.50 67～50cm+1.00 100～50cm +1.00 100～67cm+1.00（根据最小调节力公式，该客人的年龄为56岁）+0.50（根据最小调节力公式，该客人的年龄为68岁）

备注：最小调节力公式：最小调节力=15-年龄/4

平均调节力公式：平均调节力=18.5-30%年龄

对于调节力为+1.00D的顾客，正常阅读（阅读距离为40cm～33cm），根据上表中的明视阈下加光度为+2.00D是比较合适的，但单纯从该顾客的年龄来看，56岁的顾客到底给多少下加光合适是值得思考的。o