集合不足在近视人群中的发生率

文/杨悦

近视作为世界范围内最常见的眼部疾病之一，已经成为全球最受关注的公共健康问题。随着科技的发展，人们的生活习惯和用眼习惯发生了极大的变化，手机、平板电脑等电子产品的使用时间越来越多，近距离用眼时间加长，视觉健康受到了极大的影响。相关文献证实，集合功能异常是导致眼睛疲劳和视力下降的常见因素，若忽视该问题可能导致双眼不能保持单视、隐斜变为显斜、显斜导致视力下降、立体视丧失等严重后果[1]，因此要高度重视。本研究主要分析了近视人群集合功能异常中集合不足的发生率及各项异常参数对的分布比例，并进一步分析了不同屈光度组中集合不足的发生率。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年3～9月于天津市眼科医院就诊的79例研究对象，其中男性41人，女性38人，年龄18～38岁，球镜度为-10.50D～-1.50D，柱镜度为-3.50D～0D，等效球镜度为-10.75D～-1.50D。

1.2 方法

1.2.1 常规检查

对所有研究对象进行常规检查，包括裸眼视力、电脑验光、检影验光、综合验光仪主觉验光、获得最大正镜化的最佳矫正视力、眼底检查、裂隙灯检查、排除眼科疾病。

1.2.2 双眼视功能检查

对所有研究对象使用综合验光仪进行双眼视功能检查。首先置入最大正镜化的最佳矫正视力处方，应用Worth 4 Dot进行同时视检查，排除同时视异常患者。然后应用Von Graefe棱镜分离法，分别测量6m/40cm处水平隐斜，记录隐斜量（外隐斜为负，内隐斜为正）；应用旋转棱镜分别测量40cm处，正/负水平融像范围，记录破裂点、恢复点；应用移近法测量集合近点，记录距离值；应用内置±0.50D交叉柱镜和近交叉视标测量40cm处调节反应（BCC），记录反应量；应用逐步增加（减少）0.25D球镜法，测量40cm处的负（正）相对调节，记录所加球镜度；应用计算法获得调节性集合/调节（AC/A）值，公式为计算性AC/A=瞳距（厘米）+0.4×（近隐斜－远隐斜）。

1.2.3 分组

根据患者屈光度分为两组，度数＜-6.00D为中低度组，度数≥-6.00D为高度组。

1.2.4 集合不足诊断

应用Morgan正常值和sheard准则对双眼视功能进行评估，诊断集合不足[2]。

诊断集合不足的标准：视近外隐斜大于视远隐斜4Δ以上；集合近点大于7cm；AC/A＜3；近距离正融像模糊点值/破裂点值小于近距离外隐斜2倍或模糊点/破裂点/恢复点值分别低于9Δ/17Δ/8Δ。

2 结果

79例研究对象中，集合功能异常29例，发生率为36.71%；集合不足18例，发生率为22.78%；集合不足在集合功能异常的占比为62.07%，远远超过另7种类型的集合功能异常，是占比最大的集合功能异常。其中集合不足的各项异常参数分布比例为视近隐斜异常率最高，为58.23%，其次为视近正融像恢复点，异常率为41.77%，再次为AC/A，异常率为36.71%，详见表1。不同屈光度组集合不足的发生率中，高度数组高于中低度数组，详见表2。

表1 集合不足异常参数分布比例

表2 不同屈光度组集合异常和集合不足发生率

3 讨论

近视的发生发展与双眼视觉功能存在必然联系，大部分相关研究集中在视功能与近视发生发展的因果关系上，以希望获得内在的联系机制，并对预防近视形成增长提供理论基础。双眼视功能异常是现阶段眼视光门诊比较常见的眼部问题，双眼视功能异常中集合功能异常较为多见，在集合功能异常中，又以集合不足对近视的影响最大，可导致视疲劳、视近模糊、视力下降等。人们在要求清晰视觉的同时，同样注重用眼的舒适度，而正常双眼视功能是维持清晰、持久舒适用眼的重要因素[3]。因此集合功能作为双眼视功能的标志，应成为临床检测的重点内容。本研究对近视人群双眼视功能异常中比较多见、影响较大的集合不足的发生率做出统计分析，并分析异常参数，以提示临床双眼视集合功能检测的重要性。

本研究结果中近视人群集合功能异常的集合不足发生率最高，而集合不足患者最主要表现为近距离外隐斜大于远距离，近隐斜的异常率最高，正好与集合不足异常发生率最高一致。研究结果显示视近正融像恢复点表现出较高的异常率，近距离正融像恢复点表示双眼出现复视后，重新获得双眼单视的能力，恢复点值越大，表明患者恢复双眼单视的速度越快。以往的研究以及诊断认为近距离正融像模糊点或破裂点值是诊断集合不足的主要指标，往往忽视恢复点值的大小。该结果提示，恢复点的大小对于诊断集合不足同样重要。此外，AC/A显示出较高异常率，AC/A是调节性集合与调节的比值，反映的是我们要看清近处物体时，双眼调节与集合必然是互相协同联合作用的参数，只有两者共同协调才有可能实现舒适及完善的视功能，集合不足表现为较低的AC/A。

本研究根据研究对象的屈光度分为中低度近视与高度近视组，高度近视组集合不足发生率明显高于中低度近视组。相对于中低度近视组而言，高度近视组的远/近外隐斜值更大，因此要更加注意高近视屈光度人群的集合功能检测。

当通过分析得出，近视患者存在有集合不足异常后，相应的指导处理也十分关键。目前多研究认为规范的视觉训练对集合不足具有确切效果[4]，其有效率高达85%～95%，并对各年龄段患者均有效[5]。视觉训练可明显改善近隐斜值，提高正融像范围，提高AC/A率。

综上所述，近视人群集合功能异常的发生率较高，且以集合不足为主要因素，高度近视发生率高于中低度近视者。集合不足会影响双眼视功能，导致视疲劳，从而引起功能性视力下降。因此在今后的临床工作中，应重视双眼视集合功能的检测，并提高双眼视功能的分析能力，为广大近视患者提供更专业更有效的视觉帮助，使近视患者能获得更为精准、舒适、稳定持久的视觉健康。

[1] 杨智宽.临床视光学(第二版)[M].北京：科学出版社，2014，198-206 .

[2] 王光霁.双眼视觉学[M].北京：人民卫生出版社，2004，62-76.

[3] Garcia-Munoz A，Carbonell-Bonete S and Cacho-Martinez P. Symptomatology associated with accommodative and binocular vision anomalies[J]. J Optom, 2014； 7(4): 178-192.

[4] 李丽华，江洋琳，王俊俊等.集合不足视觉训练回顾性分析研究[J].中国实用眼科杂志，2012，30(11).

[5] Scheiman M，Mitchell GL，Cotter S，er al.A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children.Arch Ophthalmol，2005，123：14-24.