探讨采用“双低剂量”256排CT全脑灌注成像联合CTA在急性脑缺血中的可行性及实用价值

葛敏

[摘要] 目的 探討采用“双低剂量”256排CT全脑灌注（CTP）成像联合CT血管造影（CTA）在急性脑缺血中的可行性及实用价值。 方法 2017年9月—2018年5月急性脑缺血患者60例纳入研究，行256排CTP联合CTA一站式检查，记录脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）等参数；观察大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）及大脑后动脉（PCA）的狭窄、缺损及阻断情况。 结果 60例患者均存在与其临床症状相吻合的灌注异常表现，ACA狭窄9例，不同程度的MCA狭窄30例、分支减少12例、闭塞3例，PCA狭窄6例。病灶中心区CBV、CBF分别为（3.25±0.81）mL/100 g、（25.35±8.26）mL/（min·100 g），低于健侧区的（4.29±0.76）mL/100g、（61.83±6.54）mL/（min·100 g），差异有统计学意义（t=7.253、26.821，P<0.05）。病灶中心区的MTT（10.78±1.04）s、TTP（28.87±3.18）s，高于健侧区域的（4.50±0.68）s、（13.54±1.50）s，差异有统计学意义（t=39.148、33.773，P<0.05）。周边区MTT、TTP为（7.59±1.60）s、（20.85±2.88）s，较健侧区延长，差异有统计学意义（t=13.767、17.437，P<0.05）。CBV为（5.25±1.30）mL/100g、CBF为（38.12±7.42）mL/（min·100 g），与健侧对比区，差异有统计学意义（t=4.938、18.498，P<0.05）。 结论 “双低剂量”256排CT全脑灌注成像联合CTA具有较高可行性、实用性，能够准确观察颅内血管形态结构及脑组织缺血情况。

[关键词] 急性脑缺血；CT灌注；CT血管造影；体层摄影术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the feasibility and practical value of "double low dose" 256-slice CT whole brain perfusion （CTP） imaging combined with CT angiography （CTA） in acute cerebral ischemia. Methods 60 patients from September 2017 to May 2018 with acute cerebral ischemia were convenient selected and enrolled in the study. One-stop examination of 256 rows of CTP combined with CTA was performed to record cerebral blood volume （CBV）， cerebral blood flow （CBF）， mean transit time （MTT）， and peak time （TTP） and other parameters； observation of anterior cerebral artery （ACA）， middle cerebral artery （MCA） and posterior cerebral artery （PCA） stenosis， defect and blockage. Results All the 60 patients had abnormal perfusion symptoms consistent with their clinical symptoms. There were 9 cases of ACA stenosis， 30 cases of MCA stenosis， 12 cases of branch reduction， 3 cases of occlusion， and 6 cases of PCA stenosis. The CBV and CBF in the central area of the lesion were （3.25±0.81）mL/100 g，（25.35±8.26）mL/（min·100 g）， and lower than the healthy side （4.29±0.76）mL/100 g， （61.83±6.54）mL/（min·100 g）. The difference was statistically significant （t=7.253， 26.821， P<0.05）. The MTT （10.78±1.04） s and TTP （28.87±3.18） s in the central area of the lesion were higher than those in the healthy side （4.50±0.68） s and （13.54±1.50） s， the difference was statistically significant （t=39.148， 33.773， P<0.05）. The MTT and TTP in the peripheral area were （7.59±1.60） s and （20.85±2.88） s， which were significantly longer than those in the healthy side （t=13.767， 17.437， P<0.05）. The CBV was （5.25±1.30）mL/100 g， and the CBF was （38.12±7.42）mL/（min·100 g）. The difference was statistically significant （t=4.938， 18.498， P<0.05）. Conclusion The "double low dose" 256-slice CT whole brain perfusion imaging combined with CTA has high feasibility and practicability， and can accurately observe the intracranial vascular morphology and brain tissue ischemia.

[Key words] Acute cerebral ischemia； CT perfusion； CT angiography； Tomography

CTP成像技术具有扫描时间短、操作简单等优势，已广泛应用于急性缺血性脑血管病患者脑血流灌注情况的评价[1-2]。256排CT虽可实现全脑灌注及CTA一站式成像，但其对比剂用量较多、X线辐射剂量较大，易导致肾功能损害的发生，因此减少对比剂剂量、降低辐射剂量已成为临床医者关注的重点[3-5]。该研究将2017年9月—2018年5月期间的60例急性脑缺血患者作为研究对象，旨在探讨“双低剂量”256排CTP联合CTA一站式检查的可行性及准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取南通大学附属医院收治的急性脑缺血患者60例，男38例，女22例；年龄49～80岁，平均年龄（65.74±5.92）岁。纳入标准：①于该院行256排CTP联合CTA；②身体情况尚可，能完成CT等相关检查；③该院伦理委员会批准该研究，患者签署知情同意书。排除心肾功能异常及有碘对比剂过敏史者。

1.2 扫描设备与方法

选用Philips公司256排ICT行头颅平扫、全脑灌注成像及头颈部血管成像检查。使用德国Ulrich公司生产的XD 2060-Touch注射器从右侧肘正中静脉以5 mL/s的速率注入总剂量为35 mL的优维显（370 mg/L），随后再以相同速度注入0.9%的Nacl溶液30 mL冲洗，延迟5 s后以80 kV、100 mAs的低剂量进行扫描，扫描延迟时间8.0 s，0.5 s/次，共计掃描12次，FOV：220 mm×220 mm，层厚5 mm，扫描范围128 mm，造影剂跟踪时间61.6 s。CTP结束约5 min后行CTA检查，以5 mL/s注射速度推注同类对比剂，同样注射30 mL生理盐水冲洗，扫描范围从主动脉弓至头颅顶，扫描线保持与颅底水平，扫描时嘱咐患者屏气，扫描条件：80 kV、100 mAs，螺距0.296，共扫描5.8 s。

1.3 图像处理

①使用EBW工作站的灌注分析软件分析CTP数据，输入动脉选择大脑前动脉或中动脉起始处，输出静脉选择上矢状窦后部位输出静脉，由分析软件产生CBV、CBF、MTT、TTP等参数。②使用最大密度投影法（MIP）、容积再现法（VR）行CTA重建，主要观察ACA、MCA及PCA的狭窄、缺损及阻断情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，以（x±s）表示计量资料，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT平扫

39例未见明显异常，21例患者发现27个缺血病灶，以成小片状低密度影多见于颞叶、半卵圆中心区及基底节区，有7例累及整个额叶及颞叶。

2.2 CTP

60例患者均存在与其临床症状相吻合的灌注异常表现，其中单发病灶21例，多发病灶39例（主要分布于颞叶、半卵圆中心区及基底节区）。

2.3 CTA

择脑动脉显示最佳时间行CTA源图像重建，发现ACA狭窄9例，不同程度的MCA狭窄30例、分支减少12例、闭塞3例，PCA狭窄6例。

2.4 参数值比较

测量病死灶的中心区、周边区及健侧镜像区的CBV、CBF、MTT、TTP值。病灶中心区CBV、CBF低于健侧区，MTT、TTP高于健侧区域，差异有统计学意义（P<0.05）。

周边区MTT、TTP延长，CBF下降，CBV增高，与健侧对比区，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

学者多认为对比剂肾病（CIN）的发生与高血压、糖尿病、老龄化及肿瘤局部化疗等多种因素有关，老年人是急性脑缺血疾病的高危人群，CIN发生风险较高，随着其行X线检查次数的增加及辐射总量的不断提高，X线生物学及电离效应与辐射剂量超限造成的辐射损伤率将显著增加[6]。

该研究所选用256排CT灌注成像的覆盖范围为128 mm，优于既往多层螺旋CT40 mm以内的覆盖范围，避免了重复扫描和额外对比剂的注射，一次即可得到CTP及CTA图像，免于重新CTA检查所导致的辐射剂量和对比剂用量，同时也能够更加全面的显示脑血管病变[7-8]。降低管电压、管电流可有效降低辐射，其中管电压与辐射剂量呈指数关系，故而该研究固定管电压选用80 kV，管电流100 mAs以降低辐射剂量；目前已有研究表明，采用“单低剂量方案”，其对比剂用量为50～70 mL，而庞燕等[9]研究中选用40 mL的对比剂得到了3分以上较高质量的图像，故而该研究对比剂剂量选择为35 mL，用量较50～70 mL减少近50%；结果显示60例患者全脑CTP显示的病灶中心区CBV、CBF分别为（3.25±0.81）mL/100 g、（25.35±8.26）mL/（min·100 g），低于健侧区的（4.29±0.76）mL/100 g、（61.83±6.54）mL/（min·100 g）；MTT（10.78±1.04）s、TTP（28.87±3.18）s，高于健侧区域的（4.50±0.68）s、（13.54±1.50）s，提示脑组织存在供血障碍以及脑组织不可逆坏死改变的发生；病灶周边区CBV增高、CBF降低，表明脑血管能够自行调节以增加血容量，MTT及TTP的延长则表明脑组织血供障碍，若及时采取治疗措施，能够避免坏死的进一步加重[10]。通过分析CTP及CTA图像能够有效确定缺血区域并充分了解侧枝循环建立的情况，该研究使用灌注成像数据重建脑动脉CTA图像，将脑血流动力学改变与血管病变充分结合，为临床治疗提供更为详实的资料。

综上所述，“双低剂量”256排CTP联合CTA在急性脑缺血疾病的临床诊断和评估中具有重要价值，可提供可靠、高质量的灌注及血管图像，为早期治疗的实施争取了时间。

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（收稿日期：2018-09-11）