儿童包皮崁顿手法复位治疗的护理

周俊萍

（天津市儿童医院，天津 300134）

儿童包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出阴茎头。儿童包皮崁顿是指上翻的包皮不能回纳，狭窄的包皮口卡住阴茎头，造成包皮水肿，炎性渗出，阴茎头青紫肿胀。此状若不及时复位会造成阴茎头坏死，形成不可逆的损害。儿童包皮崁顿在门诊护理中少见，我科在2015年6-12月收治5例意外包皮崁顿患儿，采用了手法复位的方法，取得了较好效果，现将护理体会报告如下

1 临床资料

5例患儿，男，6～10岁，1例患儿因游泳时阴茎发痒，用手触弄时意外将包皮翻开卡住阴茎头4小时；1例患儿因在淋浴时自己翻开包皮意外卡住阴茎头10小时，当时紧张未告知家长，疼痛难忍时才与家长说；2例患儿因自己玩弄阴茎时翻开包皮卡住阴茎头5小时，1例患儿2日前在门诊做过包皮扩张术，当日家长在家中为患儿翻开包皮进行清洗护理后，没有还纳包皮，造成包皮崁顿5小时。5例患儿由家长陪同来院门诊就诊，患儿就诊时，行走困难，面色苍白，大汗淋漓，痛苦状，检查阴茎，阴茎头肿胀青紫，包皮水肿炎性渗出明显。5例患儿均予以复位治疗。3日后来院复诊均治愈。

2 治疗方法

协助患儿平卧于治疗床上，将衣裤脱至膝盖下方，双腿下垂，充分暴露会阴部。0.5%碘伏棉签清洁消毒创面两遍，用红霉素眼膏均匀涂于阴茎头、冠状沟、包皮，再用无菌凡士林油纱环绕包裹包皮、阴茎头，治疗医生站立于患儿左侧，用双手轻轻抚触凡士林油纱环绕包裹的包皮、阴茎头，轻柔推拿至握拳状，缓慢将包皮回缩，逐步复位。

3 护理

3.1 复位前准备 准备治疗用物，包括无菌凡士林油纱、红霉素眼膏、0.5%碘伏；儿童会阴部组织毛细血管丰富，较敏感，加之患儿包皮崁顿时间较长，已发生炎性渗出红肿，操作前需清洁消毒创面，同时采用无菌凡士林油纱包裹法，减少摩擦阻力易于复位，同时还可以减轻因摩擦而产生痛觉，减轻患儿痛苦。

3.2 复位后护理

3.2.1 预防感染 复位后指导患儿家长协助患儿每天用1:5 000的高锰酸钾（以淡粉色最佳）泡浴，一天3次，一次10分钟，泡浴后，用红霉素眼药膏均匀涂于包皮，并顺包皮口涂于阴茎头。每次小便后用温热水清洗阴茎，清洗后，再涂红霉素眼膏。连续3天，给患儿穿纯棉质宽松内裤，每天清洗更换。

3.2.2 健康指导 指导患儿回家后多饮水，家长督促协助完成，多饮水便于稀释尿液，减少尿液浓缩刺激外阴引起不适，利于炎症的恢复，同时注意饮食，3天内禁食牛、羊肉，鸡蛋、海鲜类食物，因其含有多种IgE结合蛋白等过敏源，易导致机体变态反应，加重创面炎性反应，不利于炎性修复[1]。指导家长培养患儿良好的卫生习惯，注意个人清洁，禁止用手玩弄阴茎，一旦发现不适及时看医生，同时指导家长，患儿炎症恢复后，择期看医生手术根治包茎问题。1例患儿因家属护理不当造成崁顿，指导家长，严格按包皮扩张术后注意事项为患儿进行护理，叮嘱患儿及家长3日后门诊复诊。

3.3 心理护理 复位治疗前，疼痛引发患儿紧张、焦虑、恐惧，护士及时与其交流，安抚患儿的情绪，用手轻轻抚摸患儿头部，增加亲切感，治疗前给与鼓励，增强其配合治疗的积极性[2]。在治疗过程中巧妙的运用语言技巧分散患儿的注意力，嘱患儿深吸气、使其身心放松，减轻不适。治疗后给与支持和表扬，告诉他“你很勇敢、很坚强”，回家后要听从家长的话，配合家长按时护理，疼痛慢慢就会消失。

患儿家长的焦虑情绪状态也会直接影响患儿的情绪，针对家长的心理，耐心讲解患儿的病情，目前状况，及时复位的必要性、复位方法，减轻家长的心理压力，取得家长的合作，为患儿完成治疗提供心理支持[3]。

4 小结

儿童包皮崁顿在门诊进行手法复位，恢复快，时间短，护理操作便捷，患儿痛苦小，正确给予患儿及家长心理护理，取得很好配合，复位后积极预防感染，给予恰当的健康指导，是重要的护理环节。

〔1〕王素玲.一例表皮剥脱伤患儿采用烫伤换药法治疗的护理体会[J].天津护理，2014，22(4):358.

〔2〕丁旭峰.心理行为干预用于持续扩张法治疗儿童包茎的观察[J].中国实用医药，2015，10（33）：245.

〔3〕刘明霞.包茎患儿家长的焦虑状况观察 [J].中国医学创新，2014，11（17）：128-130.