妇人咳而遗溺治验1例

杨宇星，周 进

(贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002)

患者，女，48岁，2016年3月27日就诊。3年前因感受风寒而咳嗽，此后每遇寒而咳不止。2年前再次受凉后咳而遗溺，曾多次就诊于当地医院治疗无效，遂来我处治疗。症见：咳嗽，咳痰清稀色白，夜间较重，咳时遗溺，每夜3～4次，急躁易怒，心情不疏，伴口(咽)干、口苦，舌淡红，苔薄白，脉沉滑。

中医诊断：膀胱咳。证型：肺脾肾虚，肝气郁滞证。治则：补肺脾肾，升阳固涩，疏肝理气。方用苓桂术甘汤加味。处方：桂枝10 g，茯苓15 g，白术15 g，炙甘草6 g，麸炒北柴胡12 g，当归15 g，郁金10 g，木香10 g，薄荷10 g(后下)，炒紫苏子10 g，姜厚朴10 g，苦杏仁10 g，升麻10 g，沉香6 g，佛手10 g，香橼10 g，玄参16 g，生姜3片，6剂。水煎服，食前服用。服药后咳时遗溺症状衰其大半，二诊在此方基础上加柴胡疏肝散。处方：麸炒北柴胡12 g，醋香附10 g，麸炒枳壳12 g，当归15 g，川芎15 g，郁金10 g，木香10 g，薄荷10 g(后下)，炒紫苏子10 g，桂枝10 g，茯苓15 g，白术15 g，炙甘草6 g，姜厚朴10 g，陈皮10 g，苦杏仁10 g，升麻10 g，沉香6 g，佛手10 g，香橼10 g，玄参16 g，生姜3片，7剂。水煎服，食前服用。服后诸症皆失，继服3剂。随访1年未发。

按语：咳而遗溺又称膀胱咳，是一种不咳时小便控制尚可，咳时小便随之遗出的症状，以女性最为常见。咳嗽不单是肺脏受邪，而与五脏六腑皆有相关。《素问·咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”清·唐容川《血证论》中讲：“然气生于水，即能化水；水化于气，亦能病气……太阳之气上输于肺，膀胱、肾中之水阴即随气升腾而为津液，是气载水阴而行于上者也。气化于下，则水道通而为溺，是气行水亦行也。”故可以看出肺、脾、肝、肾在机体水液代谢中息息相关，相辅相成。肺为乾金，象天之体，又名华盖，水之上源。肾主水脏，水中含阳，化生元气，达于膀胱，为水之主。脾称湿土，长养脏腑，为水液升降之枢纽，水液由脾上达于肺，下输于肾及膀胱布散周身。肝为风木之脏，木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化。肺宣发肃降之功能，有赖于脾的运化及肾之气化。肺气虚，则每遇寒致肺失宣肃而发为咳，肺津不布则凝而为痰，则咳痰清稀色白。脾气虚则运化失司，痰湿内生，聚而为痰为饮，进一步阻碍脾气运行，脾气愈虚则升提无力，病久及肾，肾不纳气，气化失司，终致膀胱失约，开阖失司，则每于夜间较重，咳而遗溺。肺脾肾虚，金不制木，木郁化火，则肝胆之火相对较旺，故急躁易怒，伴口(咽)干、口苦。舌淡红，苔薄白，脉沉滑为肺脾肾虚之症。

本例患者虽兼有肝气郁滞的表现，初诊遗尿较重，故遵循“急则治其标”的原则缓解症状。后续给予柴胡疏肝散疏肝理气，气行则升降相因，以治其标。苓桂术甘汤温阳利水以治其本。标本兼治，疗效更佳。