腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析

章征文 龚清

【摘要】 目的：探讨针对急性阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：选取2017年3月-2018年3月本院收治的急诊阑尾炎患者60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组30例。研究组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用小切口手术治疗，比较两组临床治疗效果、手术、用药、住院、肠道功能恢复、术后下床时间和术中出血量、术前及术后疼痛评分，以及并发症发生情况。结果：对照组的临床治疗效果与研究组临床治疗效果相同，患者均痊愈，治愈率达到100%。对照组手术、用藥、住院、肠道功能恢复、术后下床时间及术中出血量均明显多于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（字2=4.231 1，P<0.05）。两组术前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组术后12、24、48 h疼痛评分均明显高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对急性阑尾炎患者行腹腔镜手术，有着明显的治疗效果，可以提高患者的生活质量，且有着较高的安全性。

【关键词】 腹腔镜； 急性阑尾炎

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of patients with acute appendicitis.Method：A total of 60 patients with acute appendicitis admitted in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，30 cases in each group.The study group was treated with laparoscopic surgery，the control group was treated with small incision surgery.The clinical effect，operation，medication，hospitalization，intestinal function recovery and postoperative bed time，intraoperative bleeding volume，pain scores before and after operation and complications between the two groups were compared.Result：The clinical effect of the control group was the same as that of the study group.All the patients were cured and the cure rate was 100%.The operation，medication，hospitalization，intestinal function recovery，postoperative bed time and intraoperative bleeding volume of the control group were significantly more than those of the study group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group，the difference was statistically significant （字2=4.231 1，P<0.05）.There was no significant difference in pain score before operation between the two groups （P>0.05）；after operation 12，24 and 48 hours，the pain scores of the control group were significantly higher than those of the study group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for acute appendicitis has obvious therapeutic effect，can improve the quality of life of patients，and has a higher safety.

【Key words】 Laparoscopy； Acute appendicitis

First-authors address：The Ninth Peoples Hospital of Jiujiang，Jiujiang 332199，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.018

在临床中，急性阑尾炎属于常见病，其发病机制十分的复杂，并且具有高发病率、发病急等特点，临床症状表现为阑尾点压痛、恶心呕吐且转移性右下腹痛[1-2]。若未及时地采取治疗措施，则会引发多种并发症，严重威胁到患者的生命安全，有着较高的致死风险。在传统的急性阑尾炎治疗中，多以开腹阑尾切除术治疗，可以有效切除病灶[3-4]。但是患者的手术创面较大，且易发生感染情况，使得患者的肠功能恢复较慢。随着医疗技术不断地发展，为了提高急性患者治疗效果，逐渐地对急性阑尾炎患者行腹腔镜技术治疗，以此代替了开腹阑尾切除术，在急性阑尾炎外科有着较高研究价值[5-6]。因此，本文选取2017年3月-2018年3月本院收治的急诊阑尾炎患者60例作为研究对象，采用分组研究方式探究腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疾病的临床效果以及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年3月本院收治的急诊阑尾炎患者60例作为研究对象，纳入标准：均经CT、MRI、X线片检查，确诊患有急性阑尾炎；临床资料均齐全；均无相关手术史；均可以行腹腔镜手术；心功能均健全；均未合并心力衰竭。排除标准：有凝血功能障碍；有溃疡及腹部手术史；自身免疫性疾病；无法耐受手术；肾、肝脏等器官有严重的病变；腹腔存在严重粘连；阑尾周围脓肿且伴有腹膜炎。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组30例。所有患者均知晓本次研究并簽署知情同意书，该研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组急性阑尾炎患者行小切口手术治疗。对患者实施全麻，且取仰卧位，患者的行小切口手术切入点为麦氏点，将腹外斜肌的腱膜剪开，将腹外斜肌与腹内斜肌进行分离处理，同时要辅以止血措施，并加以缝扎。其次将腹膜切开，钩起腹壁肌层，且将腹腔内渗出的液体吸出，缝合腹腔，暴露回盲部分，确定阑尾病变位置，距离结扎线5 mm处将阑尾切除，行消毒处理然后关闭腹腔。

研究组急性阑尾炎患者行腹腔镜手术治疗。对患者实施全麻，将患者脐上切开，建立三个孔，其中一孔为主操作孔，另外两孔辅助，即在主操作孔插入10 mm穿刺针，置入角膜腔镜（30°），建立气腹。另外两个孔内放入5 mm腹腔镜。第一，需要将腹腔内部的情况进行观察，了解肌肉组织以及血管走向；其次，在右侧穿刺孔的引导下，将阑尾部位提起，充分地将患者的阑尾根部和系膜暴露，且行电凝处理随后实施结扎；最后，将切除后的阑尾取出，并将腹腔进行清洗。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组临床治疗效果、手术、用药、住院、肠道功能恢复、术后下床时间和术中出血量、术前及术后12、24、48 h疼痛评分，以及随访后并发症发生情况，包括肠粘连、腹腔脓肿及切口感染。疼痛评分判定：其主要以视觉疼痛模拟量表（VAS）评分作为标准，对患者的疼痛情况进行了评分，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女8例；年龄18～56岁，平均（34.23±2.43）岁；发病至入院时间1～24 h，平均（5.23±1.23）h；疾病类型：急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎14例，急性坏疽穿孔性急性阑尾炎6例；临床症状：反跳痛5例，腹泻10例，高热9例，胃肠道反应6例。研究组男16例，女14例；年龄16～53岁，平均（33.16±2.56）岁；发病至入院时间1～23 h，平均（4.73±1.41）h；疾病类型：急性单纯性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎12例，急性坏疽穿孔性急性阑尾炎10例；临床症状：反跳痛7例，腹泻8例，高热11例，胃肠道反应4例。两组患者的性别、年龄、发病至入院时间、疾病类型及临床症状等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较 对照组的临床治疗效果与研究组临床治疗效果相同，患者均痊愈，治愈率达到100%。

2.3 两组手术、用药、住院及肠道功能恢复时间比较 对照组手术、用药、住院及肠道功能恢复时间均明显多于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组术中出血量、术后下床时间比较 对照组术中出血量、术后下床时间均明显多于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.5 两组并发症发生情况比较 对照组有6例并发症，观察组有1例并发症。对照组并发症发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（字2=4.231 1，P<0.05），见表3。

2.6 两组术前及术后疼痛评分比较 两组术前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组术后12、24、48 h疼痛评分均明显高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

一直以来急性阑尾炎属于一种常见的急腹症，其具有发病急、发病范围广（可在各个年龄段中发病）等特点，严重者会影响患者的生命安全，因此，对于急性阑尾炎来说，应及早发现、及早治疗，避免病情发展迅速且形成腹膜炎[7-8]。有大量的临床研究及临床实践可以表明，在对急性阑尾炎进行治疗过程中，临床中多采用传统的开腹手术进行治疗[9-10]。但是在开腹手术对于患者体内的正常组织及血管走向不甚了解时，极易造成周围正常组织损伤，影响患者术后恢复，严重者可能引发并发症，即肠粘连、切口感染等并发症[11-12]。在对患者行传统开腹手术时，需要在手术过程中，使用大量的生理盐水进行消毒，减少并发症发生率，且使得开腹手术时间延长[13-14]。开腹手术属于开放性手术方式，操作简单、治疗效果好成了急性阑尾炎的标准术式。但是随着人们的健康思想不断地提高，对于创面小、恢复时间短、疼痛感小等新型手术方式有着极大的青睐度[15-16]。因此，小切口手术以及腹腔镜手术的方式被广泛推广。

小切口手术是在传统的开腹手术的基础上进行升级改造的手术治疗方式，有效地改善了传统开腹手术创伤大的不足之处，但是在实际的治疗过程中，小切口手术还是具有一定的局限性，对于急性阑尾炎患者的术后恢复时间的效果较小[17-18]。有部分临床研究，认为腹腔镜治疗急性阑尾炎时，有着较高的治疗效果，并且优于开腹手术、小切口手术等开放性手术。主要表现在以下几个方面中：一是安全性高，可以将微创性、疗效性等特点充分地体现，同时降低了手术的风险性，减轻了患者的疼痛感；二是加快恢复时间，使用腹腔镜可以将患者体内的阑尾病变情况清晰地反映，可以准确地找到病变位置，减少盲区，提高手术时间，减少了患者使用抗生素药物的使用率，将术后发生感染率有效降低，加快患者胃肠道恢复时间；三是适用范围广，腹腔镜手术的治疗可以有效地避免患者体态过于肥胖因素、腹腔壁过厚以及阑尾位置等影响因素，降低了切口感染、肠粘连等并发症发生率，提高了患者的治愈率；四是治疗、诊断双重作用，腹腔镜手术可以利用先进的影像技术，清晰地了解阑尾炎病变程度，根据病变程度可以制定最优的治疗方案，同时可以辅助腹腔镜手术进行治疗，避免了伤及阑尾周围组织；五是伤口小，腹腔镜的创伤面十分的小，在手术后不会留下瘢痕，不会影响患者的审美需求，这种新型的手术方式更容易被患者认可，减少阑尾周围组织的损伤，提高手术成功率[19-20]。腹腔镜手术方式具有较高的安全性，同时相比较于传统开腹手术、小切口手术等手术治疗方式，腹腔镜手术具有明显的优势，使得其在急性阑尾炎疾病手术治疗中有着较高的治疗效果。

因此，本文對腹腔镜这种新型的外科手术方式进行研究，分析了急性阑尾炎疾病中腹腔镜手术的临床效果。本文的研究结果表明，对照组手术、用药、住院、肠道功能恢复及术后下床时间均明显多于研究组，术中出血量明显高于研究组，术后12、24、48 h疼痛评分均为明显高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）；并发症发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（字2=4.231 1，P<0.05）。

综上所述，在急性阑尾炎疾病中，采用外科腹腔镜手术的方式进行治疗，可以减少并发症的发生率，疼痛感得以减轻，安全性较高，值得在临床上推广。

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