TACE联合微波消融对原发性肝癌治疗的效果评价

梁辉 吴建国 殷香保

【摘要】 目的：探讨经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）联合微波消融对原发性肝癌治疗的效果。方法：选取2015年5月12日-2016年5月12日本院收治的100例患者原发性肝癌，实施奇偶数分组模式，将患者分为对照组和观察组，各50例。对照组患者进行TACE治疗，观察组患者进行TACE联合微波消融治疗。比较两组的治疗效果、甲胎蛋白水平、肝功能、生存率、不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为96.00%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后7、14 d，观察组的甲胎蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的甘胆酸、铁蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组6个月、12个月、>12个月的生存率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为4.00%，低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对原发性肝癌患者实施TACE联合微波消融治疗效果明显。

【关键词】 TACE； 微波消融； 原发性肝癌

【Abstract】 Objective：To explore the effect of TACE combined with microwave ablation on the treatment of primary liver cancer.Method：100 patients with primary liver cancer in our hospital from May 12，2015 to May 12， 2016 were enrolled in the study.The odd-even group mode was implemented，and the patients were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group underwent TACE，the observation group was treated with TACE combined with microwave ablation.Treatment effect，alpha fetoprotein level，liver function，survival rate and adverse reactions were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 96.00%，significantly higher than the 70.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.At 7 and 14 days after treatment，the levels of alpha fetoprotein in the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of glycolic acid，ferritin，proalbumin and transferrin in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At 6 months，12 months and more than 12 months，the survival rates of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The adverse reaction rate in observation group was 4.00%，lower than 32.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of TACE combined with microwave ablation on patients with primary liver cancer is obvious.

【Key words】 TACE； Microwave ablation； Primary liver cancer

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.006

原發性肝癌病死率位居癌症的第二位，发病率占恶性肿瘤的第三位，主要为肝细胞癌，属于临床常见恶性肿瘤之一[1]，由于早期无明显特异性症状，在患者发现时，均为晚期，而此类疾病具有病情发展迅速、病死率高、治疗难度大、诊断困难、转移率高、发病隐匿等特点，一旦治疗不及时，便可危及患者生命安全[2]，目前常选用经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）干预，其能够确定肿瘤供血血管，将预先准备好的栓塞剂混合成乳剂或将化疗药物推入靶血管内，从而杀伤肿瘤细胞，堵塞肿瘤血管，促使肿瘤组织因缺血而坏死消亡，但此类治疗不能完全促使肿瘤组织坏死，容易形成侧支循环，改变血流动力学，对此还需联合微波消融治疗，从而达到原位灭活作用，获取满意效果[3-4]。而本文旨在探讨不同治疗措施在原发性肝癌患者中的价值性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月12日-2016年5月12日本院收治的100例患者原发性肝癌，实施奇偶数分组模式，将患者分为对照组和观察组，各50例。入选标准：（1）患者经AFP检查，结果≥20 μg/L；（2）患者KPS评分≥60分；（3）患者均自愿加入本次实验，且签署书面同意书；（4）患者经肝功能Child-Pugh分级为A级或B级；（5）患者主动放弃手术治疗；（6）患者均存在化疗适应证。排除标准：（1）排除存在全身转移患者；（2）排除严重肝肾功能不全患者；（3）排除严重营养不良患者；（4）排除肝瘤病变已经超过整个肝脏80%的患者；（5）排除存在门静脉癌栓患者；（6）排除存在顽固性腹腔积液患者；（7）排除血小板计数<50×109/L；（8）排除肝内存在弥漫性肿瘤病灶。该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 术前检查和准备工作 术前需进行血清甲胎蛋白、离子四项、肝肾功能、传染四项、凝血功能、血常规等指标检测，必要时配合胸部CT、胸片、腹部彩超、心电图等检查。术前6 h保持禁食禁水状态。术前30 min肌肉注射10 mg安定（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H14022569，规格：2 mL︰10 mg），皮下注射10 mg吗啡（生产厂家：沈阳第一制药厂，批准文号：国药准字H63020164，规格：1 mL︰10 mg），看情况给予相应的镇静剂和止疼剂。

1.2.2 对照组 采用TACE治疗，采用Seldinger法穿刺成功后，置入导管鞘，选择性进入肠系膜上动脉或腹腔动脉干，进行DSA造影，明确肿瘤供血靶动脉和肿瘤病灶染色区，注入10～20 mg丝裂霉素（生产厂家：日本 Kyowa Hakko Kirin Co.，Ltd.，注册证号：H20090868，规格：10 mg）+200～300 mg卡铂（生产厂家：齊鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20044616，规格：50 mg︰10 mL）+20～

60 mg多柔比星（生产厂家：海正辉瑞药业，批准文号：国药准字H14023143，规格：10 mg），随后制作混合乳剂（10～20 mg丝裂霉素+10～20 mL碘化油40%），必要时，可加入适当造影剂，调整黏稠度，为了减少对血管壁的刺激，还需加入适当利多卡因。对于存在肝动脉-门静脉瘘患者，需强化栓塞（塞入明胶海绵），若发现肝内存在多个肿瘤或病灶，还需确定供血血管，进行栓塞，对于较细的血管，可使用微导管，穿刺点压迫止血5～10 min，加压包扎6 h[5]。

1.2.3 观察组 采用TACE联合微波消融治疗，TACE治疗方式与对照组相同，微波消融治疗方式：采用B超引导，首先观察肝脏局部情况，明确病变与周围重要脏器的关系以及病变位置，在穿刺时，需避开胃肠道、胆囊、大血管。常规消毒、铺巾后，进行局部浸润麻醉，首先切开少许皮肤，在B超引导下插入肿瘤内，拔出针芯，送入微波天线（沿引导针），退出引导针，加热肿物，正常情况下，一次治疗时间为1～5 min，输出功率为40～80 W。对于肿瘤直径>4 cm，还需进行多次或多点治疗，消融范围需覆盖周围正常组织的0.5～1.0 cm，为了避免胆瘘、针道出血等并发症发生，还需边加热边退针。术后还需加强生命体征监护，适当给予保肝治疗[6]。

1.3 观察指标与评价标准 对比两组治疗效果、甘胆酸、铁蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、不良反应发生率、甲胎蛋白水平以及各时间段的生存率。显效：患者病灶组织明显缩小（缩小组织>90%），临床症状完全消失，肝肾功能恢复正常；有效：病灶组织有所缩小（缩小组织>50%），症状、体征有所改善；无效：病情无任何变化[7]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 观察组男29例，女21例，平均年龄（54.86±3.98）岁，平均肿瘤直径（6.84±1.76）cm，肝功能Child-Pugh分级：32例B级，18例A级。对照组男28例，女22例，平均年龄（54.53±3.26）岁，平均肿瘤直径（6.52±1.98）cm，肝功能Child-Pugh分级：33例B级，17例A级。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.623 5，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后甲胎蛋白水平对比 治疗后7、14 d，观察组的甲胎蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后肝功能比较 治疗后，观察组甘胆酸、铁蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组患者生存率比较 观察组6个月、12个月、>12个月的生存率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.825 6，P<0.05），见表5。

3 讨论

原发性肝癌占新癌症发病率的5.7%，属于临床常见病，近年来，发病率随着饮食方案改变和生活习惯改变，呈上升趋势，具有预后差、发病急骤、病死率高等特点，由于大部分患者在确诊时均为中晚期，因此错失手术时机，因此需选用放疗或化疗干预，从而杀灭肿瘤细胞[8]。

随着微创技术的推广，射频消融、微波消融、无水酒精肝脏局部注射、经皮肝动脉化疗栓塞、高强度聚焦超声，其各具有优劣性[9]。其中TACE能够通过栓塞剂栓塞作用，促使肿瘤血管闭塞，中断肿瘤血管血供，促使肿瘤组织坏死、缺血[10-11]。具有毒副反应小、安全性高、创伤小等优势，属于肿瘤局部微创治疗技术，相对而言较为安全，此类方案通过将碘油作为栓塞剂，能够促使化疗药物在肿瘤组织内存留较长时间，阻塞血管，顺利促使药物进入肿瘤供血动脉，从而导致病灶组织坏死，发挥双重功效[12-13]，同时与全身化疗相比，TACE具有独特优势，可提高局部肿瘤药物浓度，降低体循环内药物浓度，从而降低化疗药引起的副作用，获取满意效果[14-15]。虽然TACE治疗效果明显，但单方面使用，可促使肿瘤新生血管产生，且可刺激坏死组织分泌，增加后期复发率，甚至还可出现胃肠道梗死现象，进而导致血管内皮损伤[16-17]。而微波消融能够促使肿瘤组织脱水、坏死，通过利用高速分子运动，达到摩擦产热目的，可向肿瘤局部组织产生高温辐射，从而对病灶组织产生不可逆破坏，具有患者易接受、并发症少、创伤小等优势，属于近年来兴起的肝脏肿瘤局部治疗手段之一，可增强机体免疫功能，延长生存时间[18-20]。

分析本次结果，观察组总有效率、生存率均高于对照组（P<0.05），不良反应率低于对照组（P<0.05），肝功能、甲胎蛋白水平均优于对照组（P<0.05），由此说明，TACE联合微波消融治疗更能够促使消融热量在体内散发最大能量，提高碘油导热性能，从而获取满意效果，且能够进一步增强消融疗效，提高治疗安全性，减轻对肝肾功能损伤，延长患者生存时间，改善甲胎蛋白水平。

综上所述，TACE联合微波消融治疗安全性更高，疗效更强，用于原发性肝癌患者中，可获取满意效果。

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