七氟醚复合瑞芬太尼用于骨折及关节脱位复位的效果分析

魏建忠+边春生

[摘要] 目的 探讨七氟醚复合瑞芬太尼用于骨折及关节脱位复位的效果分析。方法 方便选取2016年6月—2017年6月在该院骨科治疗的78例骨折及关节脱位复位患者随机分为两组，对照组单用七氟醚麻醉，观察组采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，比较两组患者的麻醉效果、各项麻醉指标、麻醉前后血流动力学变化。结果 观察组麻醉优良率为97.44%，明显高于对照组的84.62%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉起效时間、手术时间、恢复时间、离院时间较对照组明显缩短，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉后平均动脉压、心率、血氧饱和度与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 七氟醚复合瑞芬太尼用于骨折及关节脱位复位有良好麻醉效果，术中疼痛轻，肌肉紧张度低，血流动力学平稳，术后恢复快，具有积极的临床意义。

[关键词] 骨折及关节脱位复位；七氟醚；瑞芬太尼；效果分析

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0132-03

Analysis of the Effect of Sevoflurane Combined with Remifentanil on Fracture and Dislocation of Joint

WEI Jian-zhong， BIAN Chun-sheng

Department of Anesthesiology， Chaoyang Emergency Center， Beijing， 100022 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of sevoflurane combined with remifentanil in reduction of fracture and dislocation of joint. Methods 78 cases of fracture and dislocation reduction in this hospital from June 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups， the control group received remifentanil anesthesia， the observation group received sevoflurane combined with remifentanil anesthesia， the anesthetic effects， anesthetic indexes， and hemodynamic changes before and after anesthesia of the two groups were compared. Results The anesthesia excellent rate in the observation group was 97.44%， significantly higher than the control group of 84.62%， with significant difference between the two groups （P<0.05）； The onset time of anesthesia， operation time， recovery time， hospital stay time in the observation group was significantly shorter than the control group， there were significant differences between the two groups （P<0.05）； There was no significant difference in the mean arterial pressure， heart rate and blood oxygen saturation between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion Sevoflurane combined with remifentanil for the reduction of fracture and joint dislocation has good anesthesia effect， with mild pain， low muscle tension， stable hemodynamics and rapid recovery after operation， which has positive clinical significance.

[Key words] Reduction of fracture and joint dislocation； Sevoflurane； Remifentanil； Effect analysis

骨折复位及关节脱位复位是临床骨科常见的门诊手术类型，以往临床多在无麻醉状态下进行，但患者常见强烈的疼痛及肌肉紧张导致一次复位成功率低，有时需要多次复位，可造成神经血管的损伤，反而不利于骨折及关节脱位的愈合[1]。门诊手术麻醉的应用大大降低了患者复位疼痛及肌肉紧张度高的缺点，但对麻醉药物的要求较高，需要起效快，术后清醒迅速、完全，不良反应发生率低[2]。该研究分析2016年6月—2017年6月在该院骨科采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉的78例骨折及关节脱位复位患者的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

方便选取在该院骨科治疗的78例骨折及关节脱位复位患者随机分为两组。观察组39例，男22例，女17例，年龄23～76岁，平均年龄（42.8±7.6）岁；对照组39例，男24例，女15例，年龄21～78岁，平均年龄（44.3±8.2）岁；所有患者均符合骨折及关节脱位复位标准，均采用门诊手术复位的方法治疗；其中，肩关节脱位36例、肘关节脱位7例、髋关节脱位2例、桡骨、胫腓骨及肱骨骨折33例；比较两组患者的年龄、性别、骨折及关节脱位严重程度、治疗方法等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入室后接心电监护，开放静脉通路，观察组使用7%七氟醚（国药准字H20070172）通入回路3 min，堵塞面罩出口，挤空呼吸囊，使回路内充满七氟醚气体，同时给予瑞芬太尼（国药准字H20030197）输注速度0.2 μg/（kg·min），1 min后将七氟醚面罩罩于患者口鼻部，让患者吸入7%的七氟醚，设置氧流量6 L/min，保留自主呼吸，必要时给予手控辅助。对照组仅采用使用7%七氟醚（国药准字H20070172）设置氧流量6 L/min，保留自主呼吸，必要时给予手控辅助。输注速度0.2 μg/（kg·min）进行麻醉[3]。

1.3 疗效判定标准优

镇静镇痛效果好，术中无痛苦及肢体活动，术后清醒快，无不良记忆；良：镇静镇痛效果良好，术中有轻微肢体扭动，有无意识呻吟，术后清醒质量尚可，无不良记忆；差：镇静及镇痛效果较差，术中患者躁动不安，醒后感觉疼痛剧烈，有明显不良记忆[4]。

1.4 观察指标

记录术前术后平均动脉压、心率、血氧饱和度等血流动力学指标；记录各项麻醉指标，包括麻醉起效时间、手术时间、恢复时间、离院时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件，组间计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计量资料[n（%）]行χ2检验，用P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组麻醉优良率为97.44%，明显高于对照组的84.62%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者麻醉前后各项血流动力学指标比较

观察组麻醉后平均动脉压、心率、血氧饱和度与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者各项麻醉指标比较

观察组麻醉起效时间、手术时间、恢复时间、离院时间较对照组明显缩短，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

手法复位是临床治疗骨折及关节脱位的主要方法，但在复位过程中疼痛剧烈，部分患者耐受不佳，容易发生一次性复位失败，需要多次复位，甚至造成神经血管的损伤，不利于复位效果的发挥。因此，对于此类患者进行麻醉后复位是临床常用的手段。

七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂，麻醉诱导迅速，维持平稳，麻醉深度易控制，术后苏醒快，且无刺激性，血气分配系数低，面罩吸入诱导仅需2 min即可进入麻醉状况，对心率影响不显著，气道刺激小、可松弛气道平滑肌，具有良好麻醉效果[5]。同时，七氟醚对食管下段括约肌张力影响小，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，减少反流误吸的发生率[6]。瑞芬太尼为新型阿片类镇痛药物，属于μ受体激动剂，起效速度快、持续时间短，半衰期仅为3～5 min，输注时间与作用时间无显著关系，不存在体内蓄积，停药后可迅速恢复至正常状态，尤其适用于门诊短小类手术[7]。单用瑞芬太尼时，药物用量较大，极易造成呼吸抑制，甚至发生暂时性休克，且单用时镇静镇痛效果较差，因此临床多与其他药物联合使用。七氟醚与瑞芬太尼合用能够协同增效，增强麻醉效果，加快起效速度，减少术中患者感知率，促进术后麻醉苏醒，减少呼吸抑制等不良反应发生，使患者尽快恢复正常状态。

该研究结果显示，观察组麻醉优良率为97.44%，明显高于对照组的84.62%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉起效时间、手术时间、恢复时间、离院时间较对照组明显缩短，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉后平均动脉压、心率、血氧饱和度与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。进一步提示七氟醚复合瑞芬太尼具有确切麻醉效果，术中血流动力学稳定，麻醉起效快、代谢快、术后苏醒快、恢复正常时间快，能显著减少患者痛苦，获得良好肌松，提高1次复位成功率，改善骨折及关节脱位预后。

吴言悟[8]研究显示，A组麻醉效果优秀率达100%，而B组优秀率达80%，差异差异有统计学意义（P<0.05）；两组均100%复位成功（P>0.05）；A组平均动脉压明显低于B组（P<0.05）。认为七氟醚复合瑞芬太尼麻醉治疗老年患者肩关节脱位疗效好、恢复快，与该研究结果一致。

综上所述，七氟醚复合瑞芬太尼用于骨折及关节脱位复位的效果良好，使用安全性高，复位效果佳，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 王瑜，邢准，洪涛，等.靶控输注瑞芬太尼改善七氟醚吸入诱导插管条件的临床观察[J].实用药物与临床，2012，15（12）：83-85.

[2] 肖庆旺，秦彩娟，宋慧芳，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者清醒状态下肩关节脱位手法复位的研究[J].华西医学，2015，30（4）：673-676.

[3] 郭弘理，王玲玲.丙泊酚与七氟醚麻醉在肩关节脱位复位中的价值分析[J].实用药物与临床，2014，17（3）：314-316.

[4] 孟丹，孙俊，王伟华.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在骨折及关节脱位手法复位中的应用[J].保健医学研究与实践，2017，14（1）：55-56.

[5] 孟秀峰，罗艳萍.瑞芬太尼与丙泊酚联用在老年患者肩关节脱位手法复位术中的效果评价[J].重庆医学，2015，44（11）：1539-1541.

[6] 盛绚宇.七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在老年患者肩關节脱位中的临床观察[J].中华老年医学杂，2013，32（5）：526-528.

[7] 王之成，潘中心，江秀清.舒芬太尼复合七氟醚用于老年患者麻醉诱导的临床观察[J].中华老年医学杂志，2012（31）：177-178.

[8] 吴言悟.七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的应用[J].中国现代医生，2011，49（6）：87-88.

（收稿日期：2017-07-07）endprint