米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床效果

张军英

[摘要] 目的 探讨米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床效果分析。方法 方便选取2016年3月—2017年4月该院收治的130例行剖宫产产妇，采用随机数字法分为对照组65例与观察组65例，对照组患者给予单纯缩宫素治疗，观察组患者给予米索前列醇联合缩宫素治疗，对比两组患者产后出血情况及药物不良反应发生情况。结果 两组产妇术中出血量比较（t=0.178，P>0.05）。观察组65例产妇术后2 h出血量、术后4 h出血量、出血总量均明显低于对照组（t值分别为5.389、3.675、14.248，P<0.05）。观察组出血率6.15%显然低于对照组16.92%（P<0.05）。观察组发生不良反应率7.69%低于对照组13.85%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床中采用米索前列醇联合缩宫素预防治疗剖宫产产后出血患者具有显著效果，可有效减少患者出血量，值得临床推广。

[关键词] 米索前列醇；缩宫素；剖宫产产后出血；预防治疗

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0132-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage in cesarean section. Methods 130 cases of cesarean section in this hospital from March 2016 to April 2017 were convenient selected and divided into the control group and the observation group randomly， with 65 cases in each group， the control group was only given oxytocin treatment， the observation group was treated with misoprostol combined with oxytocin treatment， postpartum hemorrhage and adverse reactions of two groups were compared. Results Comparison of intraoperative blood loss between the two groups（t=0.178，P>0.05）. In the observation group， the amount of bleeding for 2 h after operation and 4 h after operation and the total amount of bleeding after operation were significantly lower than those in the control group（t=5.389， 3.675， 14.248， P<0.05）. The bleeding rate of the observation group was 6.15%， obviously lower than that of the control group of 16.92%（P<0.05）. The adverse reaction rate of the observation group was 7.69%， which was lower than that of the control group of 13.85%， but the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion The clinical use of misoprostol combined with oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage in cesarean section has significant effect， which can effectively reduce the amount of bleeding， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Misoprostol； Oxytocin； Postpartum hemorrhage of cesarean section； Prevention and treatment

產后出血是临床中高发并发症，即指产妇完成分娩后24 h内出现超过500 mL失血量，对产妇生命安全造成严重威胁。产妇产后出血是导致我国产妇死亡首要因素，且发病率较高，特别对医疗技术不够先进的偏远地区，则更加严重。临床中导致产后出血的主要因素是产后宫缩乏力，如何有效的增强宫缩是提高产妇生存率，减少产后出血的主要研究方向[1]。米索前列醇作为类似前列腺素E1药物，对产妇产后子宫收缩具有显著作用。该研究对2016年3月—2017年4月该院收治的65例行剖宫产产妇实施米索前列醇联合缩宫素治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的130例行剖宫产产妇，采用随机数字法分为对照组65例与观察组65例；对照组中，年龄22～38岁，平均年龄（27.3±6.8）岁，体重50.7～69.3 kg，手术时间49～81 min，平均手术时间（65.3±8.1）min，该组所有患者均为足月产。观察组中，年龄21～39岁，平均年龄（28.5±7.3）岁，体重51.5～69.8 kg，手术时间48～82 min，平均手术时间（66.3±7.1）min，所有患者均为足月产。该组所有患者均使用常规剖宫手术治疗，使用硬膜外联合麻醉。①该组说有患者均对米索前列醇无仍和禁忌证；②2组患者无药物过敏史、未合并循系统、呼吸系统等严重并发症；③该组130例患者均自愿参与该次研究。对比2组患者手术时间、体重、年龄等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）有可比性。endprint

1.2 方法

对照组患者剖宫产取出胎儿后，给予产妇子宫体肌内注射20 U缩宫素（缩宫素注射液、国药准字H31020862、1 mL：10 U、静脉滴注）进行预防治疗，同时术后静脉滴注催产素20 U。观察组产妇剖宫产取出胎儿后，给予产妇子宫体肌内注射20 U缩宫素，术后于产妇直肠内放置200 μg米索前列醇（米索前列醇片、国药准字H20000668、0.2 mg/片、外用），同时静脉滴注缩宫素20 U进行预防治疗。产妇用药后，对其产后出血情况进行严密监测，并详细记录。且对患者术中出血量进行详细记录，若产妇产后24 h出血量大于500 mL则为产后出血。此外，观察两组产妇用药后血压变化及不良反应。

1.3 观察指标

两组产妇胎儿娩出后对其出血量统计记录，采用负压吸引器对产妇胎儿产出后羊水吸取，待羊水洗净后，使用负压力瓶对产妇出血量进行收集，并记录。产妇完成剖宫产后于产妇臀下放置收集血盆，对产妇产道残留出血进行清洁，测量记录产妇出血情况。产妇出血量总量为集血盆量加负压瓶中出血量。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学軟件进行数据分析处理，计量资料采用t检验，使用[n（%）]表示计数资料，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间差异以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组剖宫产产妇出血情况

两组剖宫产产妇出血情况，两组产妇术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组65例产妇术后2 h出血量、术后4 h出血量、出血总量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）详见表1。

2.2 对比两组剖宫产产妇24 h内发生不良反应情况及产妇出血率

观察组65例剖宫产产妇经米索前列醇联合缩宫素治疗出血率6.15%；显然低于对照组65例剖宫产产妇经单纯缩宫素治疗出血率16.92%。差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间不良反应情况，观察组发生不良反应率7.69%低于对照组13.85%，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇均不需任何处理，停止用药后不良反应自行消失，详见表2。

3 讨论

临床中剖宫产手术及分娩期常发生术后出血症状，该症状是造成我国产妇死亡主要因素。相关研究显示，软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍、子宫收缩乏力等使造成产后出血主要因素，其中因子宫收缩乏力造成的产后出血最为多发，其发生率占80%左右[2]。产妇产后出血症状包括：产后24 h，胎儿娩出后至胎盘娩出前等2个阶段，且产妇产后出血多发生与胎儿娩出后2 h内及胎儿娩出后至胎盘娩出前。临床总产妇若发生产后出血，若产妇存在休克时间过长。预后严重产妇，即使救治成功，但产妇仍然可并发结发性垂体前夜功能衰退等严重后遗症，因此产妇产后出血预防工作对提高产妇生存率、减少产妇后遗症等意义重大[3]。

该次研究显示，观察组患者总出血量（485.8±21.4）mL显然低于对照组（557.4±38.9）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。说明临床中采用缩宫素联合米索前列醇可有效预防剖宫产产妇术后出血情况，该结果与国内专家研究基本一致。既往临床中主要采用肌注缩宫素或静脉滴注缩宫素提升产妇宫缩能力，进而预防治疗产妇分娩后发生产后出血症[4]。该方法虽存在一定疗效，但根据国内外研究显示，缩宫素对不同产妇不同体质其药物敏感性存在差异，且药物副作用同样存在差异，如高血压产妇使用麦角新碱会存在一定危害；此外，缩宫素药物作用时间较短，仅持续作用40 min左右，且药物半衰期段，对剖宫产产妇产后出血预防治疗效果并不理想，患者任然存在出血症状。此外有研究显示，若临床使用超过40 U缩宫素，若继续使用其宫缩效果并不提升。米索前列醇作为人工合成的新型前列腺素E1衍生物，其药物作用机制是对产妇子宫及细胞膜通透性进行改善，提高细胞游离钙离子，使产妇子功能压力升高，促使子宫收缩[5]。同时米索前列醇对产妇缩宫素分泌与合成具有良好促进作用，进而改善产妇子宫收缩能力，减少产妇产后出血发生情况。此外，米索前列醇临床应用中具体表现为促进产妇子宫收缩幅度及收缩频率，相比于缩宫素半衰期，该药物药物血液半衰期具有较长时间，平均作用时间可达90 min左右，且该药物具有较多使用方法，如直肠用药、口服用药、舌下含药等方法[6-8]。研究中发现，观察组产妇用药后血窦关闭、宫锁频率及效果增强，多数剖宫产产妇未发生活动性出血，期临床疗效显著。观察组65例产妇术后2 h出血量、术后4 h出血量、出血总量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，总而言之，近年来，因各种因素选择剖宫产产妇人数越来越多；根据相关调查显示，我国部分地区选择剖宫产产妇人数近50%以上，因剖宫产其特异性，产妇分娩后相比于自然分娩出血量较大，临床中有效的预防剖宫产产后出血对提高产妇生存率意义重大。有效控制剖宫产产后出血，对降低产妇术后并发症、促进其产后恢复具有重要作用。该次研究显示，临床中采用米索前列醇联合缩宫素预防治疗剖宫产产后出血患者具有显著效果，可有效减少患者出血量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 冯可几，王馨芸.米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床疗效研究[J].中国医药指南，2012，10（10）：233-234.

[2] 甄慧敏.米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：115.

[3] 王兴珍.米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床疗效观察[J].大家健康，2016，10（10）：161-162.

[4] 潘柳荣.米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（6）：100-101.

[5] 尚作美.米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防作用[J].安徽医药，2013，17（2）：307-308.

[6] 赵晓颖.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血50例的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2014，29（5）：807-808.

[7] 薛德娜，王秀涛，韩本彩.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究[J].中国社区医师：综合版，2010，2（17）：130.

[8] 李静.米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效观察[J].河北医科大学学报，2012，33（9）：1069-1071.

（收稿日期：2017-07-19）endprint