内镜下高频电凝电切除治疗胃息肉临床分析

费春明

[摘要] 目的 分析内镜下高频电凝电切除治疗胃息肉的临床疗效。方法 方便选择该院自2012年5月—2017年7月收治的100例胃息肉患者，将其随机分为两组，对照组49例和观察组51例。对照组患者给予活检钳钳夹治疗，观察组给予内镜下高频电凝电切治疗，对比两组患者治疗效果。结果 观察组患者出血量、手术时间分别为（6.92±4.92）mL、（21.02±3.87）min均明显低于对照组（109.93±4.88）mL、（52.29±4.08）min，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者并发症发生率为26.53%明显高于观察组9.80%，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。对所有患者进行6个月的随访，观察组患者复发率3.92%明显低于对照组14.29%，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于行胃息肉切除者患者来说，要有效的将术中出血量、手术时间减少，将并发症、复发机率降低，可首先考虑内镜下高频电凝电切除。

[关键词] 胃息肉；内镜下；高频电凝电切；临床疗效

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0067-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of endoscopic high frequency electrocoagulation resection for treatment of gastric polyps. Methods 100 patients with gastric polyps in this hospital from May 2012 to July 2017 were selected and were conveniently divided into two groups， with 49 cases in the control group and 51 cases in the observation group. The patients in the control group were given biopsy forceps clamp treatment； the observation group was given endoscopic high frequency electrocoagulation treatment， and the therapy effects of the two groups of patients were compared. Results The bleeding amount and hospitalized time were （6.92±4.92）mL and （21.02±3.87）min respectively， which were significantly lower than those in the control group of （109.93±4.88）mL，（52.29±4.08） min， the difference was significant（P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 26.53%， which was significantly higher than that in the observation group of 9.80%（P<0.05）. All patients were followed up for 6 months， the relapse rate was 3.92% in the observation group and 14.29% in the control group respectively（P<0.05）. Conclusion For patients with gastric polyps resection， it is necessary to effectively reduce the amount of intraoperative blood loss， surgery time， to reduce the risk of recurrence， and the endoscopic high frequency electrocoagulation resection should be firstly considered.

[Key words] Gastric polyps； Endoscopic； High frequency electrocoagulation； Clinical efficacy

胃息肉是指隆起于胃粘膜上皮的病變，胃窦、胃底为好发部位，且80%的息肉是单发的[1]。该疾病与感染、损伤及遗传等有关[2]，在早期多无明显症状，出现厌食、腹痛、消化不良及上消化道出息等临床症状时多为中晚期，多数患者是在此期发现疾病，还有部分患者在体检时发现。胃息肉有引发消化道梗阻的可能，还有部分息肉可转变为恶性癌肿，因而一旦发现该疾病后需及时将息肉切除。在临床上，内镜下高频电凝电切除是该治疗的重要方法，因该治疗可将息肉完整的切除，且出现并发症的机率较少[2]，现方便选择该院自2012年5月—2017年7月收治的100例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的100例胃息肉患者，将其随机分为两组，对照组49例和观察组51例。对照组，男28例，女21例，年龄为30～70岁，平均年龄为（49.94±21.83）岁；其中41例为单发息肉，8例为多发息肉；息肉直径为0.3～2.8 cm，平均为（1.47±1.38）cm。观察组，男27例，女24例，年龄为30～70岁，平均年龄为（51.28±20.72）岁；其中42例为单发息肉，9例为多发息肉；息肉直径为0.38～2.97 cm，平均为（1.52±1.47）cm，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 照组患 者给予活检钳夹除治疗，具体为：术前禁食水，在手术前将10 mL利多卡因胶浆口服，10 min后定位病灶，采用电子胃镜，用活检钳将息肉夹除。术后使用奥美拉唑、达喜等药物，嘱患者复查，时间在术后2个月，医护人员还要将随访工作做好。

1.2.2 观察组 患者给予内镜下高频电凝电切除治疗，采用的器械是山东玉华公司出品的型号为YHA300 的氩气高频电刀，具体为：患者采取的体位时左侧位，根据息肉类型的不同嘱患者对体位进行变换；选取一纱布，用0.9%氯化钠溶液浸润，将电极板使用其进行覆盖，在患者大腿外侧捆绑电极板，将内镜插入，对息肉的具体情况再次观察确认，对息肉表面的黏液反复冲洗吸净，将息肉充分暴露，经内镜活检管道将电切圈套器插入胃肠腔，将套圈在息肉根部逐渐拉紧，将高频电源进行启动，将开关打开，予25、35 W高频电流凝切，电凝与电切交替使用，将息肉完全切除至。对电切部位的出血、溃疡情况进行观察，确定无异常后将息肉采用三爪钳、圈套器取出，并将内镜取出。

1.3 观察指标

对比两组患者术中出血量、手术时间。对两组患者并发症情况进行比较；对两组患者进行6个月的随访，观察两组患者复发情况[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以[n（%）]表示计数资料，以χ2检验，以（x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间对比

由表1知，观察组术中出血量、手术时间均明显少于对照组，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者并发症对比

由表2知，对照组患者并发症发生率为26.53%明显高于观察组9.80%，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者复发情况对比

对所有患者进行为期6个月的随访，观察组有2例出现复发，占比为3.92%；对照组有7例出现复发，占比为14.29%，观察组患者复发率与对照组对比，前者较低，后者较高（χ2=7.923 1，P=0.039 1，P<0.05）。

3 讨论

根据组织学分型息肉可分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性及增生性4类。炎症息肉出现癌病的机率较小，与炎症有关[4]。腺瘤性息肉出现癌病的机率较大，分为腺管状、绒毛状及绒毛腺管状腺瘤，对于此类息肉需将警惕性提高。感染与损伤可能是导致增生性或炎症性息肉的因素，而腺瘤性息肉可能与基因表达异常有关[5]。该疾病早期症状不明显，待出现腹部不适、恶心呕吐或上消化出血时才被引起注意[6]。有蒂息肉位于幽门部使该部位出现梗阻的机率较大，梗阻为间歇性，缓解的情况是改变原来的体位后。息肉位于贲门部者，出现吞咽困难的機率较大，为暂时性的。胃息肉者有上腹部不适、反酸及烧心等慢性胃炎症状，因胃息肉与慢性胃炎可同时发病。胃息肉有出现消化道梗阻的可能，部分息肉如腺瘤为癌前病变。因而一旦发现该疾病后需及时将其切除，以缓解梗阻的症状，预防发生癌变等。

在临床上，对于胃息肉的治疗，有内镜下高频电凝切除、活检钳除法、激光气化法及分期批摘除法等。对于无需将组织学标本保留着可采用激光气化法[7]；对于息肉较多（在10～20颗以上），一次切除无法完成者可采用分期批摘除法。活检钳除法、内镜下高频电凝切除是临床上使用较多的治疗方法，前者治疗方法比较简单，且利于活组织的取材（送病理检查），但此治疗方法适用范围较窄，对于单发或少数球状小息肉疗效较好，且在术中有出血量较多，手术用时较长，术后出现出血、恶心、头晕等并发症的机率稍大，值得注意的是在术后复发的机率较大。因而需选取另外一种较好的治疗方法，即内镜下高频电凝切除，该治疗方法利于高频电流切除接触到圈套的组织。该组患者中，在采用内镜下高频电凝切除息肉时，需注意以下几点：①术前将各项检查、术前准备做好，为减轻患者的紧张、恐惧心理，在术前给予疏导、安慰；在术中将最佳的电凝、电切指数进行设定，予25、35W高频电流凝切，操作者需将手术的顺序、持续时间掌握好，进而顺利的将手术完成，将并发症发生的机率减少；②在手术过程中遇到的息肉中，有直径有在20 mm以上的，对于此类疾病，尽量不在一次治疗中将其切除，在第一次治疗时将部分组织切除，分批次将残余的组织进行切除；注意圈套器的套带，在蒂中部或者距离根部3～5 mm处将圈套器套上，以使胃穿孔的机率减少；③ 在手术过程中为避免圈套器内套入邻近组织，操作者在操作过程中不可分心，并注意操作速度，要缓慢；为预防周围粘膜出现电灼伤或穿孔的现象，将息肉套圈后提起的方向是腔内。在术后3 d内给予抗炎、抑酸治疗，并禁食，可以饮食的时间为1～2 d后，以静脉输液的方法将每日生理需要量进行补充；为及时将延迟性出血的现象及时发现，在术后需对患者的粪便色泽、血压及脉搏等指标进行观察。由该次研究结果可知，采用内镜下高频电凝电切除胃息肉组患者术中出血量较少，手术用时较短，很少出现并发症。黄谋平[8]采用采用内镜下高频电凝电切除胃息肉，其术中出血量、手术时间分别为（5.5±2.4）mL、（25.3±2.8）min，该次研究中，术中出血量为（6.92±4.92）mL，手术时间为（21.02±3.87）min，其结果与之相符。

综上所述，对于行胃息肉切除者患者来说，要有效的将术中出血量减少，将手术用时缩短，将并发症、复发机率降低，可首先考虑内镜下高频电凝电切除。

[参考文献]

[1] 张晓艳，吴学勇，吴伟，等.胃息肉193例临床病理及内镜治疗分析[J].陕西医学杂志，2016，45（9）：1264-1265.

[2] 赵万顺，王琴.经无痛胃镜下高频电凝切除胃息肉的疗效和安全性研究[J].大家健康，2016，10（5上旬版）：116.

[3] 戴欢.无痛胃镜下高频电凝切除术治疗胃息肉的安全性及疗效分析[J].医学理论与实践，2017，30（2）：225-226.

[4] 刘志斌，高艳林.无痛胃镜高频电凝切除术治疗胃息肉的安全性及疗效分析[J].内科，2016，11（6）：924-926.

[5] 陈杰.电子胃镜下行患者胃息肉切除的临床效果观察[J].中国民康医学，2016，28（6）：31-32.

[6] 李晓芳，徐俊荣，牛健，等.不同类型胃息肉临床病理特征及术后复发危险因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016， 25（10）：1156-1160.

[7] 陈钦明，黄丽晖，余练，等.消化道息肉临床、病理学特点及内镜下治疗方法总结[J].中国实用医药，2016，11（19）：43-44.

[8] 黄谋平.内镜下高频电刀和传统开腹切除治疗息肉的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（21）：4905-4906.

（收稿日期：2017-08-26）endprint